乙肝媽媽：我可以母乳喂養寶寶嗎？

王大媽：我年輕時患乙肝。因為不懂，生孩子沒采取措施，結果三個孩子，有兩個患乙肝最近，我女兒結婚了，她是乙肝“大三陽”，我怕她也生出一個“乙肝孩子”。

面對王大媽的問題，沈陽市傳染病院潘良宇醫生說我國“乙肝”病毒感染率甚高，其中至少有三分之一到一半涉及到生育問題。很多患者和王大媽有同樣的擔心，她們害怕生育會將體內的乙肝病毒傳播給寶寶，因此不敢生育，或是懷孕后顧慮重重。其實如果乙肝女性在懷孕前后預防措施得當，母體的乙肝病毒向寶寶傳播一般是可以被阻斷的。

乙肝攜帶者可以懷孕

孕婦攜帶乙肝病毒，并不是100％都會傳播給胎兒或新生兒。有關專家說，是否導致胎兒、新生兒感染乙肝病毒，首先取決于孕婦攜帶乙肝病毒的復制程度和母體的基因缺陷，如果孕婦為乙肝“大三陽”(乙肝病毒e抗原為陽性)，乙肝病毒脫氧核糖核酸(DNA)也為陽性，新生兒感染乙肝病毒的概率高達90％左右：如果孕婦乙肝病毒e抗原為陰性，乙肝病毒DNA也為陰性，其感染概率只有30％左右。這就是為什么有乙肝家族聚集傾向的家庭中有的人得乙肝、有的人不得乙肝的原因。

“母嬰”傳染是可以阻斷的

所謂“母嬰傳播”，是指患有乙肝或體內攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒。它是乙肝最重要、最具威脅性的傳播方式。

“母嬰傳播”途徑

乙肝母嬰傳播主要通過三種途徑：一是宮內傳播，嬰兒在母體內通過血液循環而感染乙肝病毒，這種方式引起的感染約占5％，母嬰阻斷失敗主要發生在宮內感染的病例。二是產程傳播，即在分娩時嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤剝落時，母親血液中的病毒通過破裂的胎盤，進入臍帶血，而進入新生兒體內。這一過程感染的可能性最大，也最為多見。三是分娩后嬰兒與母親的密切接觸，也可傳播乙肝病毒。

將傳播阻斷是關鍵

“乙肝”病毒大多通過胎盤造成胎兒宮內感染：經陰道分娩或產鉗助產也可能造成胎兒局部皮膚受損，使少量母親血液滲入而引起分娩期感染。臨床研究，對乙肝表面抗原陽性孕婦從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時乙肝表面抗原均未檢出陽性，機理是懷孕20周起胎盤主動從母體轉輸IgG抗體給胎兒的功能。乙肝免疫球蛋白是針對“乙肝”病毒的保護性抗體，可在血液及細胞中、或在粘膜表面與侵入胎兒體內的“乙肝”病毒中和，并逐漸清除，使其無法進入肝細胞內生長繁殖，保護率達90～95％。

對于已懷孕接近臨產的婦女，如發現是乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生24小時內立即注射乙肝疫苗，劑量加倍，再于一個月后和六個月后作加強注射，對新生兒的保護率達86.65％。如果在出生后立即及生后一個月在注射乙肝疫苗的同時注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護率可高達97.13％。由此可見，只要采取有效的預防措施，絕大多數母嬰傳播是可以避免的，傳染乙肝的概率不過百分之幾，應該是可以接受的風險。

乙肝媽媽是否可以母乳喂養

張女士：我是乙肝患者，聽說乙肝媽媽不能母乳喂養寶寶，但母乳含有嬰兒4-6月生長發育所需的全部營養要素，并適合嬰兒腸胃消化和吸收。我想母乳喂養該怎么辦?

母乳中確實存在乙肝病毒，但經消化道難以感染乙肝，且乳汁中病毒的濃度遠低于血液中的濃度。如果嬰兒出生24小時內接種疫苗，母親的乳房無破損，母乳喂養是安全的。也可上醫院做個母乳檢查，查清楚你的母乳中乙肝病毒的含量。

沈陽市傳染病院的潘良宇醫生解釋：乙肝媽媽不是絕對不能哺乳。我們一般不提倡乙肝“大三陽”的母親母乳喂養，因為HBsAg陽性母親的乳汁中含乙肝病毒顆粒，對嬰兒有，肯定的傳染性。“小三陽”的母親，病毒含量較低，嬰兒注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可母乳喂養。但喂前母親應用肥皂流水洗凈雙手。

●如果女方是乙肝病，毒攜帶者“大三陽”，懷孕的第7、8、9月份，分別注射高效價乙肝免疫球蛋白，以阻止孕婦宮內傳播乙肝病毒給胎兒；待寶寶出生后，立即先注射高效價乙肝免疫球蛋白，一周后再按第0、1、6個月免疫程序(出生后打第1針乙肝疫苗，1個月后打第2針乙肝疫苗，6個月后打第3針乙肝疫苗)。

●如果女方為乙肝病毒攜帶者“小三陽”或男方為乙肝病毒攜帶者，寶寶出生后立刻按“0、1、6方案”進行乙肝疫苗接種。這樣可以使95％以上的新生兒免受上一代乙肝父母的垂直傳播，獲得一個健康的身體。

●對于原先病情發作，經正規醫院治療，病情穩定一年以上，身體沒任何不適，肝功能始終正常，結婚生育的乙肝患者，寶寶一出生必須及時按“O、1、6方案”接種乙肝疫苗。

另外，在新生兒出生滿兩個月、滿7個月時，還要抽血查“兩對半”和乙肝病毒DNA，了解寶寶的免疫是否成功。

TIPS：乙肝媽媽如何帶孩子

如母親恰在肝炎的急性期或慢性急性發作期是不能與新生兒同室的，因為她無力照顧嬰兒，而且疲勞及睡眠不佳會影響其康復。但肝炎恢復期或肝炎病毒攜帶的產婦一般可實行母嬰同室。不過，母親與新生兒要分床。另外，在平時生活中，要盡量保護嬰幼兒柔嫩的皮膚、黏膜，避免口對口喂孩子，孩子的餐具要分開專用。產婦要養成良好的衛生習慣，常洗手。一般只要孩子出生后立即進行乙肝疫苗接種，不妨礙產婦帶孩子。

鏈接：乙肝媽媽懷孕疑問QA

Q、對于乙肝媽媽，剖宮產和自然生產哪個傳染幾率更低?

A、分娩方式與其傳染性沒有相關性。HBsAg陽性孕婦羊水、尿、陰道分泌物均可檢測出HBsAg。分娩時小兒皮膚黏膜外傷(母血經胎盤微細裂口進入胎兒血循環)、接觸母親的陰道分泌物或吸入羊水均可被傳染。產程越長，嬰兒感染率越高。但剖宮產并不能降低母嬰傳播率。所以生產方式要根據情況選擇，能自然產最好。

Q我老公屬于乙肝攜帶者，他會傳染寶寶嗎?

A、如果父親為乙肝病毒攜帶者，病毒的核酸會整合到精細胞里，從而使孩子感染。日常生活中的密切接觸也可造成父嬰之間的乙肝傳播。

父嬰阻斷的治療是在孕前開始，而且是男女雙方同時進行。男方以降低病毒的傳染性為主，女方以提高特異性抵抗能力為主。