健康的心臟讓女性更加美麗

王士雯 中國工程院院士，中國人民解放軍總醫院老年心血管病研究所所長，清華大學、南開大學醫學院教授，老年心臟病學和老年急救醫學專家，我國老年醫學的奠基人之一。長期致力于老年心臟病和老年急救醫學的臨床、科研和教學工作，在國際上首先提出嚴重危害老年人健康和生命的臨床綜合征——老年多器官衰竭，并提出老年多器官衰竭的肺啟動機制學說，顯著提高救治成功率。出版了我國首部《老年心臟病學》和《婦女心臟病學》專著，創辦了《中華老年多器官疾病雜志》及英文版《老年心臟病學雜志（Journal of Geriatric Cardiology）》。

現實生活中，當代女性所承受的壓力和健康狀況，尤其是心臟的健康狀況令人擔憂。在最近召開的長城國際老年心臟病學論壇上，中國工程院院士王士雯教授率先提出“關愛女性、關注心臟”的主題，希望喚起女性朋友對心臟疾病的關注。三八節前，王士雯院士接受了本刊記者專訪，就婦女心臟病的熱點和重點問題回答了記者的提問。

王士雯院士是我國著名的老年心臟病學與老年急救醫學專家，我國新興的老年醫學學科的開拓者之一。在已故的共和國十大元帥中，王士雯搶救過其中的6位，為7位治過病；10位大將，她搶救過7位；為57位上將中的52位看過病。

在記者接觸的專家當中，王士雯院士是非常注重科普工作的一位。她在主編的《中華老年多器官疾病雜志》這樣一種嚴肅的專業性學術雜志上設立“老年醫學科普”專欄，這種做法在醫學專業類刊物中是非常少見的。王院士說：“以前不太重視科普宣傳，當看到一些患者由于缺乏醫學常識，而導致生病，甚至耽誤了治療，我就很心痛。其實，將科學知識用更樸素、更接近百姓的語言表達出來，為更多的人所知曉，是一個善舉，也是一件難事。我們研究的一些高精尖的成果，非常有價值，但如果我們的病人不懂，這些價值也會大打折扣。”也許正因為如此，王院士才不顧高齡體弱，在繁忙的工作之余接受了記者的采訪，令記者非常的感動。

我們的訪談從最近王院士在長城國際老年心臟病學論壇上率先提出“關愛女性、關注心臟”的主題，希望喚起女性朋友對心臟疾病的關注開始。王院士指出，2003年，世界衛生組織發布的專題報告顯示，全世界每年有1650萬人死于心血管疾病，其中女性為850萬。越來越多的研究發現，絕經后婦女患心血管病的危險和因心血管疾病死亡的危險甚至可高于男性。

記者：我國女性心血管病的發病率如何？

王院士：通常，心血管病是指一類由動脈粥樣硬化引起的疾病，主要包括冠心病、缺血性腦卒中和周圍血管病。但很多時候，提到心血管病，主要是指冠心病。因此，在這里主要談談冠心病的問題。

以前，冠心病在我國是一種相對少見的疾病，但近20余年來，冠心病已成為引起我國人群死亡的主要疾病之一。不過，相關的流行病學資料不夠全面，也不夠準確。這是因為冠心病多數是緩慢、隱匿性地發病，很多人都沒有典型的癥狀，至今也沒有一種簡單無創的在人群中篩查冠心病的方法。因此，流行病學上，主要是采用急性冠心病事件（包括急性心肌梗死、冠心病猝死、慢性冠心病死亡）的發生率作為冠心病發病率的替代指標。

《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》引用的數據為：我國目前腦卒中發病率約250/10萬人，而冠心病發病率約50/10萬人。這些數據恐怕不太準確，我覺得很可能低估了冠心病的發病率，但可供參考。

記者：女性是不是比男性更容易得心臟病呢？

王院士：男女兩性冠心病發病率和因冠心病導致的死亡率是有差異的。但我國這方面的資料不多。2000～2001年進行了一項對35～74歲人群調查，結果顯示，我國心肌梗死患病率男性約為0.7％，女性約0.5％。總的來說，我國現有的流行病學資料提示，女性冠心病患病率仍可能低于男性，但由于迄今尚缺乏完整的資料，特別是不同年齡段人群，如老年人中的資料，從而難以得出較明確的結論。但女性若患上心臟病，死亡率比男性高。當然，其中起主要作用的可能并不是性別本身，而是其它因素，如年齡（因為女性比男性發病晚）、合并的疾病等，也有可能包括一些治療因素。

記者：您在前面提到，近20年來，我國男性和女性冠心病的發病率在逐漸增加，那么，在您看來，引起女性冠心病發病率增加的因素是什么呢？

王院士：目前公認的冠心病危險因素，除了年齡、性別和遺傳因素外，主要有高血壓、血脂異常、吸煙和糖尿病。當然還有其它一些因素，但都不如前面幾個因素明確和得到公認。而女性冠心病發病率的增加，我國人群老齡化是一個重要原因，但不能完全用這一個原因解釋。大家比較認同的一種說法，是因為我國近20多年來，人們生活方式發生了很大的變化，主要是食物改變和體力活動減少。現在人們進食的肉類越來越多，攝入的熱量也在增加，但體力活動越來越少，因勞動條件的改善，大多數人工作時的體力活動強度降低，出門很少走路或騎車，家務活減輕，坐在電視機前的時間越來越長。這種生活方式的變化，會引起高血壓、血脂異常和糖尿病風險的增加，引起冠心病風險也增加。我國婦女的地位很高，這些生活方式的變化，不僅發生在男性，同樣也發生在女性。這可能是女性心血管病增加的主要原因。

另外值得一提的是，吸煙是冠心病的重要誘發因素。我國女性冠心病發病率低于男性，可能和我國女性很少有人吸煙有關。但近年來，在有些女性人群，特別是職業女性中，吸煙率有增加的趨勢。這一點，應當引起注意。我們女性應勸告家人避免吸煙，自己更應當避免吸煙。

從預防冠心病的角度來說，少吃肉，多邁腿，不吸煙，都很重要。這幾條如果做不到，很可能用不了10年、20年，中國人冠心病的發病率就會趕上甚至超過西方發達國家。

記者：男性和女性心臟病的表現有所差異，您能為我們簡單介紹一下嗎？

王院士：首先需要說明的是，男女兩性冠心病，無論在其臨床表現，或是診斷和治療上，共性是主要的，差異是次要的，不能過分強調差異。

在冠心病的臨床表現方面，國外有研究發現，2/3的男性冠心病患者，是以急性心肌梗死或猝死為初發表現，而女性中則半數以上以心絞痛為首發癥狀。女性患者不穩定性心絞痛所占比例高于男性，而心電圖ST段抬高性急性心肌梗死的比例低于男性。

通常，女性患者年齡更大，合并冠心病危險因素較多。非高齡 （<75歲） 的女性急性心肌梗死患者，其臨床表現往往較同齡男性患者更為嚴重，心動過速、肺部啰音、心臟傳導阻滯更為常見，入院時患者Killip分級（冠心病程度分級）更高。因心肌梗死住院的女性患者，其住院期間的并發癥，包括出血、中風、休克、心臟破裂及反復胸痛等的發生率高于男性，但這種差異在校正年齡及合并疾病等因素后沒有實際意義。

記者：冠心病的診斷和治療方面有性別差異嗎？經皮介入治療能否用于老年女性心血管病患者？

王院士：冠心病的診斷和治療，是根據每個患者的具體情況，而不是根據性別來決定。現在心血管科醫生比較一致的意見是，年齡和性別因素本身，都不是決定要不要經皮介入治療的因素，而是要根據病情考慮。

值得提出的是，在我國，冠心病患者介入治療有使用不足的問題，比如急性心肌梗死患者，盡早采用介入治療確有益處。但在很多醫療機構，還要防止介入治療的擴大化。對絕大多數比較穩定的冠心病患者，和藥物治療相比，介入治療即使有益，也很有限。而且，介入治療不能代替藥物治療。經過介入治療的患者，更要重視藥物治療。

記者：預防心血管疾病，阿司匹林能用于女性嗎？

王院士：預防分幾個級別。一級預防是防止還沒有得病的人發病；二級預防是對已經得了病的人，防止病情的復發；三級預防是已患病的人，積極地予以治療和指導康復，從而最大限度地防止疾病的發展和出現并發癥。

就二級和三級預防來說，這個問題比較好回答，那就是，阿司匹林也能用于女性冠心病患者，而且應當積極使用，如何強調都不過分。目前存在的主要問題是很多患者沒有用這些藥，耽誤了治療。阿匹司林很便宜，但效果非常確實，可以說是冠心病患者治療中最重要的藥物之一。

但就一級預防來說，這個問題就需要認真考慮。藥物不僅有益處，也有不良反應。使用藥物預防疾病，要權衡利弊，算算是好處多，還是害處多，還要算值不值得。相對來說，中國人冠心病發病率還是比西方人低很多，特別是女性更低些。還有一個需要考慮的方面是，我國出血性腦卒中的發病率較高。小劑量阿匹司林可能會增加腦出血的發病風險（雖然這點目前證據不是很足）。我個人認為，普通女性不要輕易服用阿匹司林來預防冠心病。當然，每個人的具體情況不一樣，是否服用要和了解自己情況的醫生商量。

記者：女性能用他汀類藥物預防冠心病嗎？

王院士：2007年發布的中國成年人血脂異常防治指南推薦，對有血脂異常的人，包括女性，根據其可能患冠心病的危險程度，決定是不是要用調脂藥物（主要是他汀類藥物）治療，這是比較科學的方法。

對于得冠心病風險很小，也就是估計10年內得冠心病的風險小于5％的人，暫不考慮用調脂藥；只有血總膽固醇高于6.99mmol/L（毫摩爾/升）或低密度脂蛋白膽固醇高于4.92mmol/L時，才考慮用調脂藥。我國女性中，只有極少數人10年冠心病風險高于5％。因此，除非是有糖尿病的人，一般女性絕大多數都不需要服用他汀類藥預防冠心病的發生。強調一句，這是指沒有患冠心病的人而言。如果得了冠心病，他汀類藥物是應該用的。

回答完記者的提問，王院士詼諧地說：“三八節就要來了，我希望天下女性都能有一顆健康的心臟，因為，健康的心臟才會讓她們更加美麗！”

編輯/譚翔 tanxiang@jtyy.com