不痛不悶，也會是心梗？

50多歲的王先生幾天前來到醫院做例行體檢，早上走得急了點，到醫院稍感氣急有些累，但平靜后無明顯不舒服的感覺。然而等檢查出來后，王先生卻傻了眼，他被診斷患有急性心肌梗死。醫生立即采取緊急搶救措施，終于使王先生死里逃生。直到病愈王先生還十分納悶，不痛不悶怎么會是急性心梗呢?

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現可有持久的休克、胸骨后疼痛等。可是，有部分急性心肌梗死患者卻因為沒有任何不適表現而不引起重視，得不到及時的治療，增加后期搶救患者的難度，因此，無痛性心梗被稱為殺人于無形的惡魔。

急性心肌梗死最常見的癥狀為突發性的心前區胸骨后壓榨樣疼痛，可持續半小時以上，舌下含硝酸甘油或休息也不能緩解，胸口好像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。然而，臨床上有的急性心梗患者沒有上述典型癥狀，而表現為上腹部疼痛或牙痛、咽喉痛、關節痛等，因此常易造成誤診。另外，還約有20％的急性心梗患者沒有任何疼痛癥狀，臨床上稱為無痛性心梗。

為什么有的人發生心肌梗死，卻不痛不悶呢?研究表明這可能是因為心臟病變部位不同，對疼痛敏感性會不一樣。如病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出現疼痛；還有發生心內膜下心肌損害時，常無疼痛感覺。其次，個體差異對疼痛不敏感。如老年人全身各器官組織老化，感覺遲鈍，對疼痛敏感性降低，加上腦萎縮或癡呆，語言表達能力下降，說不出明確的不適，掩蓋了病情。此外，這種情況多見于糖尿病合并冠心病的老年患者。由于糖尿病患者常有周圍神經病變，植物神經功能受損，感覺神經受累，這樣便會使痛覺變得遲鈍甚至沒有痛覺。

因此，有冠心病史或肥胖的患者若出現上腹疼痛或牙痛以及原因不明的不適時，應及時到醫院作心電圖等相關檢查，以便得到及時的治療。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com