與慢阻肺抗爭的日子

咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難……不少被這些癥狀折騰的患者，每年寒冷季節總是痛苦不堪。而出現這些呼吸道癥狀，很可能是慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺，英文縮寫COPD）的表現。

特約專家：第二軍醫大學長海醫院呼吸內科教授 劉忠令

廣州軍區廣州總醫院呼吸內科教授 鄒霞英

北京中醫藥大學附屬東直門醫院呼吸科主任 蘇惠萍

整理：于嘉男

危險，在悄悄靠近

慢阻肺日記2008年12月20日

昨天夜里我在外面溜達，尋找著容易下手的目標，結果還真讓我碰上一個，那家的男主人每天工作到很晚，而且那煙是一根接一根地抽，這不正是我夢寐以求的“大客戶”嗎？趕快潛入，先觀察觀察，過幾天就讓他好看，哇哈哈……

小美日記2008年12月22日

昨天晚上又聽到爸爸咳嗽的聲音。爸爸最近總加班到很晚，書房里時不時就會傳來他氣喘、咳嗽的聲音，吵得我也睡不著。聽媽媽說，爸爸工作壓力大，讓我多體諒一下他。其實不用媽媽說，我現在已經長大了，也知道爸爸很辛苦。有什么好的方法治療我爸爸的病呢？爸爸的生日快到了，真希望能有一種萬能藥，爸爸吃以后病就好了。要有這種藥的話，我就把它當生日禮物，送給爸爸。

世界衛生組織指出，慢阻肺已經與艾滋病并列成為世界第4大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染等。中國每年因慢阻肺死亡的人數達100萬。令人擔憂的是，因為該病早期癥狀不明顯，所以有一半患者根本不知道自己得了此病。

慢阻肺是一種慢性進行性呼吸道疾病，由于呼吸功能下降，二氧化碳等廢氣長期“囤”在肺里，人體組織獲得的氧氣也就越來越少，氧氣供應不足就要通過加快呼吸來獲取氧氣，所以會出現氣喘。慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病都屬慢阻肺。冬春季節氣溫變化較大，慢阻肺也進入高發期。因寒冷季節容易發生感冒，而感冒會使慢阻肺患者雪上加霜，造成嚴重并發癥，如肺水腫和急性呼吸衰竭。

大多數患者并不知道慢阻肺屬于功能性疾病，拍X片等醫學檢查看不出肺有什么異樣。測肺的氧分壓才是判斷肺功能的可靠方法。當肺的二氧化碳分壓在60毫米汞柱時，就可能導致肺功能衰竭。

由于早期無癥狀，慢阻肺漏診和誤診率極高，等到出現癥狀時往往已屬中晚期，患者當中真正能被及時確診的不到一半，這也是該病死亡率高的主要原因。慢阻肺若不及時控制，會引起慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心病），引發呼吸衰竭和心力衰竭等，甚至危及患者生命。

診斷慢阻肺的金標準

小美日記2009年1月1日

今天，有位市內很有名的醫生伯伯來我們學校作科普宣傳，介紹流感的癥狀和預防措施。我想起爸爸每天晚上咳嗽，就去問了問那個醫生伯伯，伯伯聽了我說的情況，皺了皺眉頭，問我爸爸是不是經常抽煙，又問了問爸爸平時的情況，最后伯伯說爸爸可能不是流感，而很可能是得了慢性阻塞性肺病，不過要想知道到底是不是，還要到醫院去檢查才知道。

慢阻肺，胸片看不出

對于一些“煙民”來說，往往靠常規體檢中的胸片來判斷是否患上了慢阻肺，而這是一個認識誤區。胸片沒有問題，并不說明沒有患上慢阻肺。臨床上主要是靠檢測肺功能來早期發現慢阻肺，這也是診斷慢阻肺的金標準。檢測肺功能就是測1秒鐘通氣率。即深吸一口氣，然后用最大的速度把氣體吹出來，看第一秒呼出的氣體占總的呼氣量的多少。慢阻肺患者，在吸入支氣管擴張劑后，一秒鐘通氣量與用力肺活量之比小于70％。一秒鐘通氣量小于正常值的80％，即可診斷為慢阻肺。因此，肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。

長期吸煙的人必須每半年做一次肺功能檢測。經常出現咳嗽、咯痰癥狀者，以及長期接觸粉塵和刺激性氣體的人，也應該重視肺功能檢測。肺功能檢查是一種簡單、無創傷性、無痛苦的檢查，并為評估疾病的嚴重程度、預后以及病情控制情況提供客觀依據。

慢阻肺，4種人逃不掉

易患慢阻肺的高危人群主要有以下4種：長期抽煙的人；反復有呼吸道感染的人；長期生活在室內有煙霧污染（如燒柴火）的人；長期在有粉塵環境作業的人等。醫學界公認，吸煙是慢阻肺的主要病因，超過20％的吸煙者會發展成為慢阻肺患者，而長期吸“二手煙”者，患慢阻肺的風險將增加48％。因此，戒煙是預防慢阻肺的主要方法。

被動吸煙（在室內接觸紙煙煙霧）被動吸煙可產生眼睛刺激，哮喘者還可能導致喘鳴。兒童吸二手煙者與不吸煙者比較，呼吸道癥狀和疾病多見，且有輕度肺功能下降。

嚴重的空氣污染 空氣污染在導致慢阻肺的確切機制尚未明了，但比吸煙的影響小。在通風不良的條件下用固體燃料烹飪和加熱，可致室內空氣污染，如果這種狀況長期得不到改變，會導致慢阻肺的發生。

化學煙霧或無微生物學活性粉塵在化學煙霧等污染的環境中工作，慢阻肺的發病率、死亡率增加。吸煙與接觸危害性粉塵如硅或棉塵的相互作用，可進一步增加慢阻肺的發生率。

心存僥幸，慢阻肺加速入侵

慢阻肺日記2008年12月20日

今天可把我嚇了一跳，這家里那小女孩不知道從哪里聽到我的“光榮事跡”，居然給他爸爸說了，不過還好，男主人傻乎乎的，沒把他女兒的話當回事兒，不然我可就慘了。不過夜長夢多，看來我要加快入侵速度。

小美日記2009年1月2日

還有2天就到爸爸的生日了，可是他的病一直沒好，有時候反而感覺更嚴重了。昨天給爸爸說了醫生伯伯的話，可爸爸不但不去醫院，反而說那位伯伯是危言聳聽，嚇唬小孩子的，他自己的事情自己知道，不過是工作忙，有點累罷了?？墒敲刻焱砩线€是照常聽到爸爸咳嗽，我就想，怎么樣才能治好爸爸的咳嗽呢？

慢阻肺有多嚴重

慢阻肺患者病情發展呈漸進式，通常逐漸變得虛弱，或甚至危及生命。癥狀包括喘氣、咳嗽、胸悶及多痰。有些患者會因為這些癥狀而難以入眠。

病情較為嚴重的患者，常會出現急性惡化而需緊急住院。感染和空氣污染是導致病情惡化的最常見原因。

惡化期的主要癥狀是呼吸越來越困難，通常伴隨有哮鳴聲、胸悶、越咳越兇、痰越咳越多，還有發燒、全身不適、失眠、疲倦、沮喪和精神不濟等。

慢阻肺分為4期：

第0期指那些具罹患慢阻肺危險的人。在這個分期中，患者還能擁有正常的肺功能，不過已經有慢性咳嗽和咳痰的癥狀。

第1期輕微慢阻肺。這期患者有輕微呼吸氣流阻塞的現象，不過可能不會察覺自己的肺臟功能已經異常。

第2期中度慢阻肺。這期的呼吸氣流阻塞情形已經會引發呼吸短促的癥狀。患者通常是從這一期開始尋求醫療協助。

第3期嚴重慢阻肺。到這一期呼吸氣流阻塞的情形已經相當嚴重，癥狀急速惡化而且嚴重，甚至可能致命。

慢阻肺和它的“親戚”們

小美日記2009年1月3日

醫生伯伯說爸爸可能是患了慢阻肺，可是爸爸又不愿意去治療。今天中午放學后，我到學校圖書館借了幾本關于呼吸道疾病的書，雖然還有很多地方我看不懂，不過卻也大致了解了慢阻肺與其它疾病相同與不同的地方。

慢阻肺與慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘之間關系

慢阻肺是以慢性支氣管炎、肺氣腫和氣流阻塞（如哮喘）為特征的疾病，一般為進行性，可伴有氣道高反應性，可能有部分可逆性。

慢性支氣管炎以慢性咳嗽咳痰為特征，連續2年，每年至少3個月，并排除引起這種表現的其它原因，如結核感染、肺癌或慢性心力衰竭。

肺氣腫特征為終末細支氣管遠端氣腔的持久性擴大及氣腔壁破壞，無明顯纖維化。破壞表現為不規則的呼吸氣腔擴大；腺泡的規則形狀及其組成被擾亂并可能失去。

哮喘特征為氣道炎癥，表現為對多種刺激的氣道高反應性和氣道阻塞，這種阻塞可自行逆轉或治療后緩解，有些患者的可逆性可能不完全。

患者有慢性支氣管炎或肺氣腫，但無氣流阻塞，則不屬于慢阻肺。多數慢阻肺患者，同時具有慢性支氣管炎和肺氣腫的特征。不完全可逆性的哮喘被認為是慢阻肺，完全可逆性氣流阻塞而無慢性支氣管炎或肺氣腫特征的哮喘，則不屬于慢阻肺。

“小字條”阻擊慢阻肺

小美日記2009年1月4日

今天是爸爸的生日，我給爸爸送了一份特別的生日禮物，我將在書上看到的知識寫了很多小字條，貼在了爸爸經常能看到的地方，飯桌上、書桌上、浴室玻璃上……這樣，當他早上起來之后，走到哪里都能看到。我還抄寫書上的保健操、呼吸法，書上說這些方法對治療早期的慢阻肺很有好處。

戒煙是防治的必須

研究發現，慢阻肺往往在冬季和初春時節加重，由于氣候寒冷，呼吸道的抵抗力下降，往往容易引起上呼吸道感染，誘發慢阻肺或加重病情。因此，患有慢阻肺的人，在這個季節必須防感冒和呼吸道感染，必要時接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。

吸煙是慢阻肺的主要誘因，無論是從預防的角度，還是從治療的角度來說，都應立即戒煙。呼吸訓練、運動等，也有助于防治慢阻肺。

練習呼吸

通過呼吸操鍛煉，可以增強呼吸肌力量，使呼吸肌代謝能力增強，緩解呼吸肌疲勞，從而建立有效的呼吸，提高潮氣量，減少呼吸頻率，變淺速為慢深的呼吸。慢深呼吸能延緩呼氣流速，讓氣道內保持一定的氣壓，防止外周小氣道過早陷閉，使肺泡殘氣量減少；同時通過增加膈肌活動度，使膈肌的收縮力加強，改變呼吸方式，提高呼吸效率，從而使減退的肺功能得以恢復，阻止肺功能進一步下降。

◇縮唇呼吸法 患者閉嘴經鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4～6秒，呼氣時縮唇大小程度自行調整，以能輕輕吹動面前30厘米的白紙為適度。

◇縮唇－膈式呼吸法 取臥位、半臥位或立位，將兩手分別放在上腹部和前胸部，采取較慢、較深的呼吸，經鼻吸氣、升高腹部達最大隆起，縮唇緩慢呼氣并用手適當加壓幫助收腹。呼吸期間，保持胸廓部最小活動幅度或不動。

◇臥式呼吸操 主要是通過胸部擴展、肺部呼吸來改善和增強肺功能。方法如下：

１.仰臥，兩手握拳在肘關節處屈伸5～10次，平靜深呼吸5～10次。

２.兩臂交替向前上方伸出，自然呼吸5～10次；兩腿交替在膝關節處屈伸5～10次。

３.兩腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側時呼氣，做5～10次。

４.口哨式呼氣，先用鼻吸氣一大口，用唇呈吹口哨狀用力呼氣，做5～10次。

進行以上臥位鍛煉一段時間后，也可選取坐位或立位進行。注意：每次從1～4按順序做完，由慢到快，循序漸進，每日可做2～3次，每次用8～15分鐘。身體要自然放松，不要屏氣、換氣過度。

運動康復

慢阻肺患者進行運動鍛煉時，要選擇適合自身條件的運動方式、鍛煉強度以及鍛煉時間。運動量宜從小開始，量力而行，逐漸增強運動耐受能力。

在開始鍛煉時，以慢步行走為主，以不出現氣短為度。每次堅持5～10分鐘，每日4～5次。逐漸適應后，可將鍛煉時間延長至每次20～30分鐘，每日3～4次。鍛煉方式也可逐漸過渡到慢跑、登梯、踏車、家務、太極拳、廣播體操、呼吸操、氣功等。

運動康復重在堅持，經過一段時間的鍛煉后，心肺對日?；顒拥呢摵赡芰蜁粩嗵岣?，從而改善生活質量。

小美日記2009年1月15日晚

這幾天爸爸煙抽得少了，夜里也沒有怎么咳嗽了，今天爸爸回來就抱著我說工作上的任務已經結束了，周末要帶我和媽媽去游樂園玩，還說多虧了我的“小紙條”，爸爸病好多了?？吹桨职謰寢岄_心的樣子，我心里也很高興。

慢阻肺日記2009年1月16日

我為什么就這么倒霉啊，眼看就要大功告成了，最后竟然栽在一個小女孩手上。不過別以為這樣就能消滅我，只要有機會，我還會卷土重來的，到時候就會讓你知道我的厲害，我的力量可不只那么一點！

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自測診斷慢阻肺：

◇一年中至少有3個月每天出現咳嗽、咳痰，這種情況已有多年。

◇較一般人易患流感及感冒，且隨后咳嗽頻繁、遷延不愈，一般藥物治療效果不佳。

◇先前能正常進行的日?；顒?，現在會出現進行性氣促。

◇夜間或鍛煉后喘鳴發作。

如果你有其中任一癥狀，并有吸煙史，你可能已經患了慢阻肺。

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晨練不宜早

冬春季節氣溫低，空氣質量相對較差，慢阻肺老人晨練不要和太陽比早，以免導致呼吸道感染，引起慢阻肺復發。

最佳的鍛煉時間是在太陽升起后，或者選擇在下午氣候暖和時?？蛇M行呼吸操、擴胸運動等訓練，以不感到勞累為宜。

慢阻肺與骨質疏松癥

骨質疏松癥是一種骨質低下和骨組織微結構退化，從而導致骨脆性增加及隨后引起骨折危險性增高的骨代謝疾病。慢阻肺是老年人的常見疾病，而老年男性骨質疏松癥近年發病率有升高趨勢，近年發現慢阻肺患者較同齡健康人更易并發骨量減少或骨質疏松癥。

◇慢阻肺患者長期反復呼吸道感染，肺泡壁破壞，肺彌散功能降低，通氣、血流比例失調，低氧血癥，影響膠原合成酶功能，成骨細胞活性降低，骨鈣含量減少，骨密度下降。

《家庭醫藥》支招：積極控制原發病，防治感染，改善缺氧。

◇慢阻肺患者經常反復使用糖皮質激素、利尿劑、抗生素等藥物，影響骨鈣代謝。

《家庭醫藥》支招：使用糖皮質激素應慎重，特別對老年慢阻肺患者，應用時應考慮以下原則：1.首先應剔除禁忌證；2.可選擇有效抗生素并在綜合治療基礎上，急性期可常規應用糖皮質激素，但療程宜短（5～7天為宜）；3.緩解期可使用吸入性激素。

◇慢阻肺是反復發作的慢性呼吸系統疾病，患者反復感染、胃腸道淤血，缺氧導致食欲不振、飲食量減少、氧耗和分解代謝增加，機體平衡被打破。

《家庭醫藥》支招：增加營養，特別是加強蛋白質攝入，防止體重過低。

◇運動能力下降。慢阻肺患者活動受限，戶外活動減少，機械應力下降，成骨細胞活性降低；日照減少，吸收紫外線不足，內源性維生素D缺乏，加上胃腸道淤血缺氧，使鈣吸收減少，骨密度進一步降低。

《家庭醫藥》支招：增加戶外運動或日曬，提高免疫力；補充維生素D、鈣劑；戒煙。