垂體上的腫瘤

一位結(jié)婚10多年的婦女，她的孩子都上小學(xué)了，有一天卻突然乳房發(fā)脹，竟能擠出乳汁來。去醫(yī)院就診時(shí)，一位年輕的婦科醫(yī)生考慮她得了乳腺疾患。但是另外一位主治醫(yī)師懷疑她為“垂體催乳素腺瘤”。最后，經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診，并且經(jīng)過化驗(yàn)和CT檢查，證實(shí)了后一種診斷。

還有一位男性病人，近一年來頭痛，而且視力下降，幾乎達(dá)到失明的程度。眼科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)“視神經(jīng)萎縮”。經(jīng)過進(jìn)一步詳細(xì)檢查，也是垂體上長(zhǎng)了腫瘤，壓迫了視神經(jīng)的緣故。

還有許多疾病與垂體腫瘤有關(guān)，譬如“巨人癥”。那么，垂體到底是一個(gè)怎樣的器官呢?

我們知道，垂體是人體極重要的內(nèi)分泌腺之一，星卵圓形狀，像粒黃豆，位于腦的深部中央，藏于蝶骨垂體窩(蝶鞍)內(nèi)，正常體積約為10×13×6立方毫米。它雖然小，但其中的細(xì)胞可分泌多種激素，直接控制其他內(nèi)分泌腺，影響和調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)、生育、物質(zhì)代謝及全身臟器機(jī)能的生理活動(dòng)。

垂體長(zhǎng)了腫瘤，稱為“垂體腺瘤”，它占整個(gè)腦瘤的10－20％，大多屬良性。以前主要根據(jù)細(xì)胞染色分為嫌色細(xì)胞瘤、嗜酸性細(xì)胞瘤、嗜堿性細(xì)胞瘤和混合細(xì)胞瘤。一般認(rèn)為嫌色細(xì)胞瘤無分泌功能，主要表現(xiàn)為腫瘤壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)。嗜酸性細(xì)胞瘤主要分泌生長(zhǎng)激素。如果該瘤發(fā)生在青春期前，臨床上則表現(xiàn)為“巨人癥”(身體特高)；如該瘤發(fā)生于青春期后，則表現(xiàn)為“肢端肥大癥”(前額、下頜凸出，嘴唇、舌頭肥厚，指端粗大等)。嗜堿性細(xì)胞瘤主要分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，臨床上則表現(xiàn)為“柯興氏綜合征”(皮質(zhì)醇增多癥)，患者外觀呈肥胖，臉圓如滿月，紅潤多脂，常有粉刺，腹大呈球形，皮膚變薄，有大理石樣花紋及性功能改變等。

現(xiàn)在認(rèn)為上述分類是不完全的，因?yàn)橛袝r(shí)根據(jù)這種分類而確立的病理診斷和臨床表現(xiàn)不一致，如病理上為嫌色細(xì)胞瘤(無分泌功能)的病人，而臨床上卻有肢端肥大癥或柯興氏綜合征的表現(xiàn)。因而不少學(xué)者提出。按垂體腫瘤的細(xì)胞功能進(jìn)行分類的新方法，主要有催化素腫瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺素腺瘤、促性腺激素腺瘤等五大類?？梢赃@樣說，在垂體腺瘤中，絕大多數(shù)具有分泌功能，這一點(diǎn)通過測(cè)定血漿中有關(guān)激素水平方可知道。

垂體腺瘤由于細(xì)胞多種多樣，自然其臨床癥狀也各異，故常易誤診。如有的患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、性功能改變，長(zhǎng)期在婦科檢查治療；有的婦女在非哺乳期中乳頭泌乳而到外科診斷為乳腺病變，而未想到是垂體催乳素腺瘤。有的病人長(zhǎng)期頭痛而未重視，也不作神經(jīng)系統(tǒng)檢查和眼底檢查。以“頭痛待診”對(duì)癥處理；又有的垂體腫瘤已壓迫視神經(jīng)交叉，引起視力下降、視神經(jīng)萎縮而長(zhǎng)期在眼科治療，卻不進(jìn)一步追查原因。有報(bào)告一組肢端肥大癥病例，病程長(zhǎng)達(dá)平均7.3年，最長(zhǎng)者26年才診斷。因此，垂體腺瘤出現(xiàn)的多種癥狀，要引起病人與接診醫(yī)生的重視，不能草率行事。

疑有垂體腫瘤，首先應(yīng)作血漿垂體激素的測(cè)定，并攝頭顱x線平片，觀察蝶鞍大小、形態(tài)及骨質(zhì)有無異常變化，但要注意，有的垂體腺瘤直徑僅幾毫米。雖有激素水平的改變，但照片上卻無蝶鞍擴(kuò)大與骨質(zhì)異常，這時(shí)并不能排除垂體腺瘤，因而可進(jìn)一步作增強(qiáng)CT或核磁共振檢查，這有助于垂體微小腺瘤的診斷。-有人已證實(shí)，在常規(guī)頭顱x線片異常之前，微小腺瘤能引起早期內(nèi)分泌的變化。在此同時(shí)，還應(yīng)作視野、視力及眼底等檢查，以便給治療前后比較打下基礎(chǔ)。

因?yàn)榇贵w功能太重要了，加之鄰近重要結(jié)構(gòu)多。故長(zhǎng)了腫瘤后，手術(shù)不可能做全部切除，而只能做部分切除或抽吸活檢，既達(dá)到確診，又起到減壓治療之故。為了控制或延緩腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后都應(yīng)做放射治療；也有部分病例不手術(shù)而單純放療的?，F(xiàn)在放射治療多采用高能放療機(jī)，如鈷60照射或直線加速器。單純放療的病人，不用開顱手術(shù)，用x刀或r刀直接照射，達(dá)到消滅腫瘤的目的。經(jīng)這樣的治療后，大多數(shù)患者頭痛明顯減輕或消失，溢乳、性功能低下、視力障礙、閉經(jīng)等癥狀改善，95％的患者腫瘤可獲得控制。約20％的患者癥狀無明顯改善，但不會(huì)因放射治療而導(dǎo)致視野或視力的惡化。

此瘤治療后應(yīng)定期復(fù)查。頭兩年，每6個(gè)月復(fù)查1次。第3年起，每年1次，最好到原治療單位復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容除本人陳述的癥狀外，應(yīng)查視野、視力、神經(jīng)系統(tǒng)、血漿垂體激素水平，并拍頭顱x線片，必要時(shí)作CT或核磁共振檢查，從而判斷腫瘤有無復(fù)發(fā)，及有無垂體功能低下等。