淺析醫療保障制度中農民平等權實現的必要性

李鵬翔

摘要 現階段城鄉居民收入差距過大,社會貧富分化加劇。同其他公民一樣,農民為國家建設、改革開放做出了巨大貢獻,卻難以享受到改革的成果,成為特殊公民。這與現代社會以人為本的精神及和諧社會的要求是格格不入的。本文提出從現代醫療保障角度論證平等權,并在平等權框架內重新構筑現行醫保制度,提倡“以制度促進平等,以平等改良制度”,并在此基礎上進一步闡明了農民平等權實現的必要性。

關鍵詞 農民平等權 和諧社會 制度重構

中圖分類號:D922.1文獻標識碼:A文章編號:1009-0592(2009)11-280-01

醫療保障制度是一種社會福利,它是每個公民都應當享有的,無論貧富、貴賤、居住地、信仰。對于為新中國革命和建設做出過巨大貢獻的中國農民,歷史不應當將他們遺忘,社會不能把他們忽略;相反,決策者對這一群體更應當傾斜照顧。這樣政府才能受到百姓的擁護。法律關系作為法律的核心內容,它的實質就是規定主體的權利和義務,法律關系的主體所享受的權利與承擔的義務理論上應當是相一致的。但是,作為具有部分社會保險性質的醫療保障制度則是例外的。

新型農村合作醫療制度即屬于前述理論的一種例外。合作醫療基金在籌集和支付的規定上體現了參合農民所享受的權利與所承擔義務是不一致的。在參合農民個人繳費到位的前提下,地方政府向參合農民支持40元/人·年,然后中央財政也向參合農民資助40元/人·年。特別是在醫藥費用的支付上,全國各地根據本地方的經濟發展狀況規定了起付線和封頂線,這在形式上形成了權利與義務的不對等性。當然,需要說明的是,這種權利與義務的不對等性不代表不公平,它是實現合作醫療制度保障,即通過收入的再分配實現對勞動者的社會保障和社會公平性。也可以說,這是一種實質上的公平。現代醫療保障制度必須以公平作為原則指導,適當照顧以農民階層為代表的弱勢群體。

長期以來,對于醫療保障理論的研究多數集中在這樣幾個方面:探討如何借助于保險機制分散由疾病所引起的經濟風險;提出市場機制與政府干預的選擇;醫療保障過程中公平與效率的權衡,多數學者運用經濟學的有關理論,從實證和制度層面對醫療保障存在的原因及制度設計進行分析,而對于涉及到制度缺陷的根源如權利平等的憲法精神卻只字未提,單純考慮制度層面而忽視理論基礎,因而提不出切實有效的解決措施,更沒能揭示出深層次的不平等。而對于農民平等權的研究主要集中在理論研究的范圍,很少有人從實證角度論證農民平等權實現的必要性。筆者以為,醫療保障作為社會保障體系中的重要內容,其產生與發展應有著深層次的社會學、政治學與法學思想淵源,任何一項社會制度的研究如果脫離了對這些思想淵源的探察,都會顯得勢單力薄。單純解決了醫保制度問題,仍然解決不了教育、政治權利、經濟權利等不平等問題。不從理論根源上揭示問題,就無法從根本上解決問題。所以實現農民平等權無疑是解決現階段一系列社會問題的對癥之藥。筆者對城鄉居民的不同待遇進行比較分析,得出結論:農民,一度處在社會醫療保障體制之外,農村和農民一度處于社會邊緣,幾乎被排除在現代文明之外。維護和實現農民平等權,勢在必行。

農民作為中國社會中一個人口占絕對優勢的社會群體,社會地位較低,嚴格的戶籍制度剝奪了他們改變社會身份和自由流動的權利。羅爾斯認為,“每個人對于其他人所擁有的最廣泛的基本自由體系相容的類似自由體系都應有一種平等的權利。”筆者以為,在二元社會結構背景下,農村居民能夠事先按照貢獻大小索取平等待遇,政府有責任以平等、公平為原則,建立健全農村社會保障制度,使農民老有所養、病有所醫、貧困時能及時得到社會的救助,這是社會進步的標志,也是經濟發展的客觀需要。

農村醫療保障制度作為醫療保障制度的子系統,也是社會保障制度的重要組成部分。建立和完善與經濟發展水平相適應的農村醫療保障制度,不僅僅是人民健康的需要,它對于促進我國醫療衛生事業的發展,確保我國政治穩定、經濟發展、社會公平而言,都具有重要的現實意義。沒有健康,就難以實現小康;沒有農民的健康,不可能實現農村社會的小康;而沒有農村的小康,就不可能實現全面的小康社會。隨著我國經濟與社會的不斷發展,越來越多的人們開始認識到,“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而“三農”問題的重要內容之一就是關注和解決農村和農民的醫療保障問題。不解決好農村居民的醫療保障問題,就無法實現全面建設小康社會的目標,也談不上和諧社會的建立。

大量的理論研究和實踐經驗都已表明,維護和實現農民平等權,在農村建立、發展和完善新型醫療保障制度,勢在必行。從 2003 年至今,我國新型農村合作醫療走過了非常關鍵的 5 年,取得了令人矚目的成績,當然也存在著一些問題。只有在維護農民平等權的原則框架下對我國農村醫療保障現狀進行認真分析,并進一步思考、完善其制度構架,才有可能從制度根源上解決農村醫保制度的困境,促進三農問題的解決。

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