經陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的價值及誤診分析

寧榮萍　張利芬　龐　云

【摘要】 目的 探討經陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值及誤診原因。方法 對150例婦產科急腹癥患者進行回顧性研究,分析超聲圖像特點,將超聲診斷與手術病理結果對比,并分析誤診原因。結果 本組142例患者的超聲診斷與手術病理符合,診斷符合率為94．6%；誤漏診 8例,誤漏診率約 5．4%。結論 經陰道超聲對婦科急腹癥有較高的診斷價值。但當癥狀及聲像圖不典型時，易造成誤診或漏診，此時需結合病史及血象及尿HCG檢查，才可避免誤診。

【關鍵詞】婦科急腹癥;陰道超聲

The clinical value of transvaginal sonography and misdiagnosed reasons in diagnosing gynecological acute abdomen

NING Rong-ping,ZHANG Li-fen，PANG Yun.Department of Ultrasound,the Third Peoples Hospital,Yunnan 650011,China

【Abstract】 Objective To study the clinical value of transvaginal sonography（TVS） and misdiagnosed reasons in diagnosing acute abdominal pain of women.Methods A total of 150 cases with acute abdomen of gynecology were retrospectively analyzed by comparing the image characteristics with surgical pathology.Results Among 150 cases,the cases corresponded to the clinical diagnosis were 142,the corresponding diagnosis rate was 94．6%,all the cases of the misdiagnosis and miss-diagnosis were 8,the rate of misdiagnosis and miss-diagnosis was 5．4%.Conclusion Transvaginal sonography has a higher diagnosis value in the diagnosis of acute abdominal pain of women.When the US findingswere hot typical，the clinical history，symptoms and HCG level shonld be considered in order to avoid misdiagnosis.

【Key words】Acute abdominal pain of women；Transvaginal sonography

婦科急腹癥是急診患者中較常見的疾病，具有發病急、病變進展快的特點，需要及時作出診斷及治療。近年來，由于陰道彩色多普勒超聲（transvaginal sonography，TVS）的應用，使婦

お

作者單位：650011云南省第三人民醫院超聲科

科急腹癥的診斷準確率不斷提高，可達90%以上。本文通過對150例婦科急腹癥的超聲圖像進行回顧性分析，并與病理結果對照，目的為明確TVS在婦科急腹癥中的診斷價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本院2005年1月至2007年6月在婦產科住院的急腹癥患者150例，年齡15~56歲，平均38歲，患者均有下腹部疼痛或間歇性腹痛，其中56例伴不規則陰道流血，55例有明確的停經史，25例月經史不明確。

1．2 方法 測量子宮、卵巢大小,內膜回聲及宮旁有無異常包塊,盆腔有無積液,觀察包塊的形狀、邊界、包塊內部回聲,包塊與子宮卵巢的關系,彩色多普勒觀察血流情況。

2 結果

本組150例婦科急腹癥，超聲診斷與臨床診斷總符合率為94．6%，各類疾病例數及符合情況見表1。

2．1 異位妊娠 本組異位妊娠66例,超聲診斷符合63例,符合率為96%。手術組50例，25例為未破裂型輸卵管妊娠，10例為破裂型輸卵管妊娠，4例為陳舊性異位妊娠，非手術組16例保守治療，其聲像圖表現為附件區見低回聲包塊，回聲不均，未破裂型形態尚規則，部分包塊內見胚囊樣結構（圖1），20例CDFI顯示腫塊內部見滋養層血流，阻力指數（RI）0．45±0．12，破裂型，附件區或盆腔見不規則回聲紊亂區，邊界不清，形態不規則，盆腔見積液。

2．2 黃體破裂 本組黃體破裂22例，超聲診斷符合21例,符合率為95%，保守治療8例，手術治療14例，聲像圖表現為左側或右側卵巢稍大或有類圓形的無回聲區,內見散在的點狀回聲,或呈囊實性腫塊，邊界不清，同時伴有程度不等的腹腔、盆腔積液（圖2）。

2．3 卵巢囊腫蒂扭轉和破裂 本組卵巢囊腫蒂扭轉和破裂18例，超聲診斷符合16例,其中卵巢囊腫蒂扭轉12例，符合率為83%，6例為卵巢囊腫破裂，符合率100%，聲像圖表現為患側卵巢顯示不清，附件區見囊性、混合性包塊，邊界清楚，類圓形，壁水腫增厚，扭轉部呈實質不均勻，扭轉較嚴重，囊內大量出血，囊內壓力增高甚至造成破裂，盆腔內見積液，患側探頭觸痛較明顯。

2．4 急性盆腔炎、炎性腫塊 本組急性盆腔炎、炎性腫塊44例，超聲診斷符合41例,符合率為93%。其中31例經保守治療后，包塊逐漸縮小至完全消失；13例經手術證實，5例為輸卵管卵巢積膿，3例為盆腔膿腫，2例為輸卵管積水，其聲像圖表現：子宮正常或增大，邊界不清，一側或雙側輸卵管增粗，管壁回聲增厚增強，內部回聲紊亂，與周圍組織粘連，盆腔見少量積液，輸卵管形成膿腫時呈長條狀或橢圓形低回聲包塊（圖3），壁增厚、粗糙,邊緣不規則或模糊不清,盆腔形成膿腫時于子宮后方見橢圓形低回聲,壁增厚增粗,內見紊亂的點狀回聲（圖4）;形成輸卵管積水時于附件區見曲頸瓶狀的無回聲區,壁薄。

3 討論

陰道超聲對于典型的常見婦科急腹癥，診斷并不困難，但當癥狀不典型，聲像圖無特異性時，易造成誤診或漏診，此時需結合病史、血象及HCG檢查可避免。婦科急腹癥尤以異位妊娠多見，異位妊娠是導致早期妊娠婦女死亡的主要原因，發生率約占0．5%~1．0%，近年呈上升趨勢^[1]。而TVS診斷異位妊娠較腹部超聲提前1~2周，其準確率可提高20%左右。

3．1 常見婦科急腹癥的超聲診斷與鑒別

3．1．1 異位妊娠與卵巢黃體破裂,卵巢黃體破裂多發生于月經周期后半期。一般無停經史（月經不規律者例外）,無陰道流血史，其子宮大小形態正常，內膜線增厚，多發生于生育期婦女，尤其是多次妊娠的婦女。而異位妊娠多有停經史，一般在停經后6~8周內發生破裂,多有不規則陰道流血史，HCG對異位妊娠的確診幫助更大,子宮正常或輕度增大，宮內膜線回聲增多，約20%的病例子宮內顯示“假妊娠囊”,多發生在不孕、輸卵管炎性反應及輸卵管手術婦女。

3．1．2 盆腔炎性包塊與黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉，三者均無停經史及陰道流血史，鑒別時需仔細的分析病變各自發病特點及聲像圖表現，急性盆腔炎時子宮常增大，回聲減低，邊緣模糊不清，輸卵管積膿則可見宮旁迂曲條狀結構，臨床表現有發熱，血象升高。卵巢囊腫蒂扭轉時位置多較高，囊壁因水腫而增厚呈雙層，液性暗區內有漂浮光點及因出血壞死所致團塊回聲^[2]。

3．1．3 急性盆腔炎與陳舊性異位妊娠包塊，由于陳舊性異位妊娠包塊缺乏典型的早孕臨床表現及化驗指標，因此不易與盆腔炎性包塊鑒別，但抗生素試驗性治療具有鑒別作用，一般炎性包塊吸收快，而陳舊性異位妊娠包塊往往吸收緩慢，可數月內不消退^[3]，本組資料亦證實這一點。

3．2 婦科急腹癥誤診原因 本組資料中有8例誤診1例漏診。1例黃體破裂同時伴異位妊娠者漏診，漏診原因未注意兩者并存的可能。2例異位妊娠誤診為黃體破裂，其中1例15歲患者，否認性生活史，否認停經史，誤診原因是卵巢黃體破裂與異位妊娠流產在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，患者發病急，病情危重而沒有進一步做相關的輔助檢查易引起混淆，其中1例由于患者年齡較小，病史缺乏真實性。1例盆位闌尾膿腫伴穿孔誤診為盆腔膿腫，由于右側附件病變，臨床癥狀與闌尾炎很難鑒別，特別是盆位闌尾周圍膿腫在聲像圖上與右側附件炎性包塊很相似，未注意識別。2例盆腔炎性包塊誤診卵巢囊腫蒂扭轉，1例陳舊性異位妊娠誤診為急性盆腔炎誤診原因是檢查者只注重圖像表現，未結合病史。巢囊腫蒂扭轉1例誤診黃體破裂，另1例誤診為卵巢囊腫內出血，分析原因主要由于內部出血,回聲不均,結構紊亂,醫生缺乏經驗所致。

綜上所述，陰道超聲對婦科急腹癥有較高的診斷價值，能確定病變部位，對于是否需要急診手術有重要的指導意義，對保守治療進行監測。通過誤診分析可進一步提高診斷的準確性，使急腹癥患者得到及時確診和治療。

參 考 文 獻

［1］ 周永昌，郭萬里.超聲醫學.科學技術文獻出版社，1998：1208.

［2］ 吳肅.婦科常見急癥的超聲診斷及臨床意義.中國超聲診斷雜志,2003，4（12）:62-63.

［3］ 鄧鳳平，付娟.超聲顯像在婦科急腹癥中的應用價值.廣東醫學院學報,2001,19（3）:223-224.