２型糖尿病合并腦梗死３７例臨床分析

唐　旭

【摘要】 目的 探討2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床、CT特點及其與預后的關系。方法 將同期74例腦梗死患者分為治療組37例為糖尿病并腦梗死患者，對照組37例非糖尿病的腦梗死患者，比較兩組的臨床表現，CT特點與預后及病死率的關系。結果 2型糖尿病并腦梗死較非糖尿病性腦梗死患者預后差，好轉率低。結論 控制好2型糖尿病患者的血糖對腦梗死的治療及預后非常有益。

【關鍵詞】2型糖尿病；腦梗死；CT

Clinical analysis of 37 cases with cerebral infarction complicated with diabetes

TANG Xu.Fangcheng Centre Hospital of Fei County，Linyi City，Shandong Province273406，China

【Abstract】 Objective To investigate the relationship among clinical manifestation，characteristics of CT and prognosis in patients with cerebral infarction complicated with diabetes.Methods 37 patients with cerebral infarction complicated with diabetes were experimental group，and 37 patients with cerebral in control group didnt have diabetes.The clinical manifestation，characteristics of CT，the prognosis and fatality rate in experimental group were compared with those in control group.Results Compared with patients in control group，the patients with cerebral infarction complicated with diabetes had high fatality rate，and their prognosis was poor.Conclusion For patients with diabetes，a good method of preventing the cerebral infarction is controlling the level of blood sugar effectively.

【Key words】Type 2 Diabetes;Cerebral infarction;CT

腦梗死是糖尿病患者嚴重并發癥之一，糖尿病增加腦梗死的發病率，也是動脈硬化性腦梗死的主要危險因素之一。目前由于醫患雙方加強對糖尿病治療及健康教育，死于急性并發癥者明顯減少，而心、腦、腎、視網膜等血管并發癥都明顯增加，尤其是腦血管病已成為糖尿病患者的主要死亡原因之一，死亡率高達12%~28．6%。本文對37例糖尿病患者并發腦梗死的臨床，CT，預后予以分析討論。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2003年06月至2007年12月收住院經CT確診的腦梗死74例，全部病例均按全國第四屆腦血管病學術會議制定的各類腦血管病診斷要點診斷及療效評定^[1]。其中伴糖尿病患者（伴糖尿病組）37例（50．0%），同期收住院非糖尿病性腦梗死患者（對照組）37例（50．0%）。伴糖尿病組中男16例（43．24%），女21例（56．76%），年齡41~82歲，平均59．3歲。全部病例均經專科確診為2型糖尿病，病史2~26年，平均12．3年。病后首次血糖7．6~25．7 mmol/L,平均血糖13．6 mmol/L。既往有腦卒中史18例（48．65%），有高血壓史28例（75．68%），心臟病史9例（24．32%）。安靜中起病21例（56．76%），活動狀態起病5例（13．51%）。頭痛27例（72．97%），惡心、嘔吐18例（48．65%），視物不清、頭暈7例（18．92%），一側肢體無力32例（86．49%），單癱11例（29．73%），無肢體活動障礙3例（8．11%），失語14例（37．84%），意識障礙16例（43．24%），感覺障礙7例（18．92%），病理征陽性31例（83．78%）。對照組中男23例（62．16%），女14例（37．84%），年齡39~83歲，平均61．2歲，全部均無糖尿病史，其中血糖正常者34例（91．89%），應激性血糖升高者7例（24．32%）。病后首次血糖3．7~10．69 mmol/L，平均5．4 mmol/L。一過性血糖增高者隨病情穩定，時間推移血糖恢復正常。

1．2 治療方法 兩組患者入院后給予抗血小板凝集，改善循環，營養神經及對癥支持治療。有腦水腫表現者應用脫水劑，血糖≥8．2 mmol/L時適量胰島素或降糖藥治療，控制血糖在8．2 mmol/L以下。全部病例觀察至發病后28 d，參照第四屆全國腦血管病學術會議制定的療效評定。

2 結果

2型糖尿病合并腦梗死患者比單純腦梗死患者病情重，預后差。見表1。

3 討論

缺血性腦血管病是糖尿病的常見并發癥，糖尿病增加腦梗死的發病率，這與糖尿病長期的血管病變和血液流變學改變有關。糖尿病患者的血紅蛋白濃度增高,伴有補體、纖維蛋白原、血漿銅藍蛋白質及C反應蛋白濃度增高,而使血液粘稠度增高^[3]，血流減慢，促使腦灌流壓降低；而糖尿病時壓力感受器功能減退^[4],腦組織不能通過自動調節機制來代償腦灌流壓的改變,使腦局部血流降低,導致腦缺血缺氧,嚴重者出現腦梗死。同時糖代謝紊亂導致血脂升高和血管內皮損傷,并激活內源性凝血系統，使機體處于高凝狀態，更易促使腦梗死的發生。糖尿病常合并高血壓、高血脂及心腎功能異常,也增加腦血管病的危險因素。

從本組資料顯示,糖尿病并發腦梗死是以腔隙性腦梗死多見，說明糖尿病由于糖、脂、蛋白質等代謝紊亂，引起腦血管病變，可累及大、中、小血管和微血管，尤其微血管病變顯著。

糖尿病患者并發腦梗死后血糖均較梗死前增高，這可能與丘腦下部及腦干的葡萄糖調節中樞缺血等因素致糖代謝異常有關。有研究發現高血糖患者出現大面積腦梗死可能性比正常血糖者高，同時患者腦水腫的嚴重程度和死亡率也明顯升高^[5]，這主要是因為糖尿病腦梗死患者腦組織在缺氧狀態下，ATP供應不足，大量葡萄糖以無氧酵解供能產生大量的乳酸，造成細胞內外嚴重酸中毒，使腦細胞能量代謝受損，從而加重局部腦組織缺血、水腫、壞死。本資料表明：糖尿病患者并發腦梗死均有血糖不同程度增高，腦梗死面積大于非糖尿病者，其梗死灶較非糖尿病患者多，住院病死率高，本資料中伴糖尿病組的死亡率為14．3%，均死于腦疝形成，而對照組中死亡率僅為9．6%，表明伴有糖尿病且腦水腫嚴重者，死亡率高?？傊?，由于糖尿病患者并發腦梗死后腦組織損害嚴重者，其預后較非糖尿病性腦梗死差。

糖尿病的臨床特征主要是高血糖，有資料證明空腹血糖>7．81 mmol/L能促進動脈硬化，可能血液呈高凝狀態，在并發腦梗死后加重腦損害，其加重發生率達20%~40%^[6]，預后不良。因此，積極控制血糖在正常范圍，對于減低腦梗死發生率及急性期病死率有著積極意義。

參 考 文 獻

［1］ 中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］ 俞世勛，高敬尤，郭民霞．實用腦血管疾?。靼玻宏兾骺茖W技術出版社，1997：338-340.

［3］ 張麗波.糖尿病合并腦梗塞78例分析.中國誤診學雜志,2002,2（6）:934.

［4］ 曾向陽,謝建春，等.2型糖尿病性腦梗塞43例臨床分析.實用糖尿病雜志，2005,1(6):44-45.

［5］ Paolino AS，Garner KM.Effects of hyperglycemia on neurologic outcome in stroke patients．Neurosci Nurs，2005，37(3):130-135.

［6］ Kusher M，Nencinip Rerrich M，et al.Relation of hyperglycemia early in ischemic crain infarction to cerebral amtomy，metabolism and clinical outcome.Am Neurol，1996，28:129-130.