電子支氣管鏡導向、直視下經鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架治療氣管狹窄

鄭有光

【摘要】 目的探討電子支氣管鏡直視下經鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架在治療氣管狹窄的臨床應用價值。方法 對20例氣管狹窄伴呼吸困難患者，在電子支氣管鏡直視下經鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架，觀察患者呼吸困難的緩解情況。結果 20例氣管狹窄伴呼吸困難患者在電子支氣管鏡直視下經鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架后，呼吸困難情況均得到緩解。結論 應用電子支氣管鏡在直視下經鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架，可顯著改善氣管狹窄患者的呼吸困難癥狀。

【關鍵詞】氣管狹窄；支架治療；電子支氣管鏡

氣管-支氣管狹窄、阻塞多繼發于腫瘤（包括原發性氣管腫瘤和鄰近腫瘤壓迫侵犯）、慢性炎性反應、放射線治療后，少數繼發于外傷、醫源性損傷和肺移植術后，可引起嚴重的呼吸困難，甚至導致窒息危及生命。自2002年以來，在電子支氣管鏡（簡稱電支鏡）直視下經鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架（簡稱支架）治療氣管狹窄20例，均取得明顯療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組20例患者，男17例，女3例，年齡18~83歲。原發?。菏车腊浩葰夤?6例，氣管插管損傷3例，創傷后氣道狹窄1例。

1．2 主要器械 日本歐林巴斯240型電支鏡，國產（南京微創公司生產）鎳鈦記憶合金支架（直徑16~18 mm，長度30~60 mm）。

1．3 支架放置法 ①術前準備及局部麻醉方法同支氣管鏡檢查要求，常規消毒器械，鼻腔、咽喉、氣管、支氣管表面麻醉；②將雙層塑料導管裝入支氣管鏡插入部，將支架裝入外導管內，支架上端頂住內導管下端；③電子支氣管鏡引導下，經鼻插入氣道并通過氣道狹窄區，確定支架放置位置后，后退外套管釋放支架，退出支氣管鏡及雙層塑料導管；④支氣管鏡復查支架置入情況，必要時做相應處理。

2 結果

20例放置氣管支架后，呼吸困難立即得到緩解，有效率為100%，分別觀察6~18個月，患者支架情況良好。

3 討論

與傳統方法相比，本組采用的支架放置方法有以下優點：①支架在電支鏡直視下放置，位置準確，放置速度快，操作熟練者1~2 min即可完成，對氣道損傷小，患者易于耐受；②操作簡便，緊急情況下可以在床旁放置；③設備要求條件低，不需要C臂X光機；④費用低廉。

應注意①支架放置前應通過X光胸片、胸部CT及電支鏡檢查，詳細掌握氣管狹窄的位置、長度、狹窄口直徑，確定支架規格；②施術者應具有熟練電支鏡操作技術；③支架放置要求操作快速、準確；④助手同術者能熟練配合。

鎳鈦記憶合金支架具有強度高、耐磨、耐腐蝕、生物兼容性好、無毒性、有形狀記憶效應和超彈性能，可在不同要求下做記憶處理，如可使它在0℃~10℃時變軟，任意塑形，在>33℃時復形，迅速膨脹，支撐力強，與氣道狹窄部位黏合緊。國外報道支架放置患者隨訪最長時間達到53個月^[1]，目前，國產鎳鈦記憶合金支架網眼已縮小到2 mm以內，明顯減少了病變組織穿過網眼導致氣道再狹窄的可能性，其性能優良、結構先進、置入簡便（配有專用支架置入器），價格僅為進口支架的1/3，是符合我國國情的值得進一步推廣的氣道內支架。

支架置入術常見合并癥：①支架的移位 硅銅類多見；支架外部和黏膜壓迫；腫瘤病變扭曲等。注意支架類型、體積、位置的選擇，可以減少合并癥。處理支架移位一般向大管腔移動，需定期觀察；如出現咳嗽、氣促等不適，出現移位可在纖支鏡直視下觀察支架移位情況，可用活檢鉗取出支架；選擇適當型號支架，長度超越狹窄口1 cm以上^[2];②排空困難病變黏膜纖毛活動障礙、原有炎性反應分泌物阻塞，刺激、支架的存在部分影響纖毛活動、肺功能差，咳嗽差、硬支架的動力學作用。處理：控制感染；吸煙者的焦膜黏附產生炎性反應，需停止吸煙；放置支架后3 d需協助排痰；可經常做霧化吸入稀釋痰液；③支架塌陷（疲勞性） 持續的外壓、咳嗽時的壓力、呼吸運動的復合壓力。處理更換支架或放置支架；④支架內再狹窄惡性組織和炎性肉芽生長、支架的摩擦和壓力促進肉芽生長，以環狀軟骨下部最敏感、銳利邊緣機械作用。選擇長度合適，直徑適中，避免過大影響局部循環。激素不能控制肉芽增生。激光處理、5~10 Gy放療（低劑量）、支架內放置支架等。

氣道內支架的短期應用：中央型肺癌患者經過有效的治療，短期內阻塞癥狀會好轉，并出現支架的移位，為短暫支架的應用提供臨床基礎。

參 考 文 獻

［1］ 白沖.氣道支架置入術//黃紹光.肺內科新進展.北京:人民衛生出版社,2000:328-332.

［2］ Wallace MJ,Charnsangaveg C,Cgawa K.et al.Tracheobronchial tree,expandable metallic stents used in experimental end clinical applications,work in progress.Radiology,1986,158:309-312.