腹部外傷６８例診治分析

郭清山　劉兆慧　王艷芳　陶愛軍

【摘要】 目的 總結分析腹部外傷的致傷原因、臨床特點和治療措施。方法 通過68例致傷情況、臨床表現，結合B超、腹腔穿刺，CT等，做出早期診斷，并實行手術治療。結果 62例行剖腹探查，6例保守治療，65例治愈出院，3例死亡。結論 腹腔臟器多，致傷機制較復雜，尤其是閉合性腹外傷和復合傷容易延誤診斷和漏診，及時剖腹探查甚為重要。術式力求簡單有效。

【關鍵詞】腹部外傷；剖腹探查

腹部外傷是常見的急腹癥，由于致傷機制復雜，臨床表現各異，同時伴有多臟器或全身多處臟器損傷，容易被忽視而難以確診，延誤治療。本研究按住院的時序收集本院2005-2007年間收治的各種腹外傷患者68例，分析其臨床特點，并對診斷和治療進行總結、分析。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組68例患者，男59例，女9例，年齡12~70歲，平均42．75歲。其中閉合性損傷50例，開放性損傷18例。脾破裂30例，小腸破裂13例，肝破裂8例，后腹膜血腫6例，腸系膜血管破裂14例，腎破裂2例，膀胱破裂3例，小腸破裂10例，結腸破裂2例。本組均經手術證實單個臟器損傷56例，2個或多個臟器損傷12例，合并四肢骨及骨盆骨折20例。多發性肋骨骨折或血氣胸9例，顱腦損傷8例，合并失血性休克45例占66．18%。

1．2 治療方法 本組68例中，62例手術治療，6例保守治療，脾破裂切除術30例，肝臟部分切除術2例，肝臟修補術6例，腎修補1例，腎切除1例，小腸部分切除3例，小腸修補7例，結腸曠置造瘺2例。其中腹膜后血腫6例均采取保守治療。

1．3 治療結果 本組62例行剖腹探查，合并多發性肋骨骨折伴血氣胸者行單雙側、胸腔閉式引流術，合并顱腦損傷四肢骨折28例，19例行內固定術。本組68例治愈占95．6%，3例死亡占4．4%，均在手術后1~4 d死亡，死亡原因:多器官功能衰竭2例，嚴重顱腦損傷1例。

2 討論

2．1 腹部外傷的診斷 依據其外傷史包括致傷機制、暴力大小、方向與受傷部位、神智、表情及生命體征判斷病情的危重程度。以便快速做出診斷和選擇急救措施。對神智不清者依據詳細的體格檢查，盡可能地早期明確主要診斷。腹腔診斷性穿刺是腹內臟器損傷早期診斷最簡單可靠的方法，尤其在基層醫院更顯重要。本組診斷性腹腔穿刺陽性率為92．1%，有些受傷時間短，出血量少或限于某個間隙內的少量出血，腹穿可能陰性。根據病情，動態觀察，可反復多次多個部位試穿或行腹腔灌洗術 ^[1]。在病情允許的情況下可進行移動式床頭多次腹部B超或有條件的行CT檢查。本組病例均行B超或床頭多次B超檢查，對疑有空腔臟器損傷者攝腹部立位X線片可見膈下游離氣體 ^[2]。但也有30%左右的胃腸破裂者，應留診或住院觀察至少3 d以上，特別注意生命體征及腹部情況的變化，切忌草率處理。本組1例，傷后4 d休克來院經手術證實為脾破裂，經手術治療痊愈。

2．2 腹部外傷的治療 腹腔臟器多，致傷機制較復雜，尤其是閉合性腹外傷，試圖在術前迅速明確腹腔內臟器損傷的程度是十分困難的。傷后經嚴密觀察治療后生命體征仍不平穩者，在積極抗休克治療的同時，及時果斷實施急診手術。剖腹探查應全面仔細，尤應注意隱蔽性損傷。本組62例無1例腹內臟器傷遺漏。筆者的體會是凡因外傷剖腹探查者，術前應有周密的應付術中可能出現的較復雜的各種狀況的準備。術中，對腹內臟器逐一檢查，易被忽略的部位如橫膈、十二指腸、胰腺更應重視。腹內臟器損傷者尤其是多臟器損傷者往往病情重、復雜，有外傷性失血休克，必須盡快補充血容量，改善微循環。手術時抓住主要矛盾把搶救生命放在第一位，遵循“搶救生命第一，保全器官第二”的原則 ^[3]，對于嚴重肝、脾、腎等臟器損傷者，應果斷切除損傷的脾臟或部分損傷的肝、腎組織，以徹底止血。術式力求簡單有效。

對于腹部外傷并發其他臟器損傷，應請相關科室協同救治，以提高患者生存率。全面的評價患者的傷情程度，及時剖腹探查手術仍是治療腹部外傷的重要手段，盲目保守治療必然帶來嚴重后果。

參 考 文 獻

［1］ 侯貽招.123例腹部外傷的診斷與治療體會.中國醫學研究與臨床，2003，1( 9):74.

［2］ 張華昌，劉香塔，陳訓如.104例腹部外傷手術探查結果分析.中國急救醫學，1992，5:21-24.

［3］ 黃潔夫.加強以腹部創傷為主的多發傷的救治.中國實用外科雜志，1999，7:387.