電子陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸病變的臨床分析

李媛媛

【摘要】 目的 評價(jià)電子陰道鏡下宮頸活檢對宮頸病變的診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用電子陰道鏡結(jié)合病理檢查對宮頸病變進(jìn)行篩查，以病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 電子陰道鏡檢查9580例，1500例在電子陰道鏡下行宮頸活檢術(shù)，病理結(jié)果顯示：宮頸癌47例，CIN205例，宮頸炎性病變1248例，電子陰道鏡診斷宮頸癌及CIN的符合率分別為97．92%和96．24%。結(jié)論 電子陰道鏡作為一種臨床診斷方法，其診斷的準(zhǔn)確性與陰道鏡圖像的特異性，陰道鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，活檢標(biāo)本的大小等因素有關(guān)。借助電子陰道鏡使病變圖像清晰更方便定位活檢，對CIN早期診斷，早期治療及降低宮頸癌的發(fā)生率有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】電子陰道鏡；病理檢查；宮頸病變

目前宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近10年來，宮頸癌發(fā)病有穩(wěn)步上升且趨于年輕化的傾向。宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasma，CIN）發(fā)展為宮頸癌是一個(gè)較長的過程^[1]，患者早期無自覺癥狀，其臨床癥狀有時(shí)白帶增多，血性白帶，性交出血，子宮頸糜爛或息肉，甚至外觀正常僅在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸病變的常用檢查方法，其假陽性率高。電子陰道鏡下宮頸活檢以其微小的創(chuàng)傷，可重復(fù)性，準(zhǔn)確性高不失為宮頸病變早期診斷的重要手段。本院對9580例患者進(jìn)行電子陰道鏡檢查，1500例在電子陰道鏡下行宮頸活檢術(shù)，結(jié)合病理結(jié)果對宮頸病變進(jìn)行篩查，并對其結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1．1 研究對象 2007年1月至2008年1月在我院婦科門診行電子陰道鏡檢查共9580例患者，有1500例進(jìn)行宮頸活檢術(shù)，年齡18~83歲，平均34．5歲。

1．2 電子陰道鏡下行宮頸活檢術(shù)的適應(yīng)證 ①細(xì)胞學(xué)檢查異常；②細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈陰性，但有接觸性出血或者有血性白帶，有不規(guī)則陰道出血等臨床可疑癥狀者；③下生殖道濕疣患者；④宮頸癌家族史者。

1．3 方法 電子陰道鏡采用日本SLC-2000電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，對圖片與資料實(shí)行計(jì)算機(jī)一體化管理。由專門經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師操作，于非月經(jīng)期進(jìn)行檢查。患者取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸，拭凈宮頸表面分泌物，作初步觀察，繼以3%醋酸小棉球抹宮頸，仔細(xì)觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化，尋找異常陰道鏡圖像。組織以0．5 cm²為宜，應(yīng)包括病變，正常上皮及間質(zhì)組織，分瓶福爾馬林液固定送病理檢查。活檢后，創(chuàng)面用明膠海綿及無菌紗布壓迫止血，24 h后取出。

1．4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 電子陰道鏡評估根據(jù)陰道鏡的4個(gè)方面：邊界、顏色、血管和碘試驗(yàn)來評估宮頸內(nèi)瘤樣變^[2]。病理分類包括子宮頸不典型增生及宮頸癌，根據(jù)不典型細(xì)胞累及范圍，將CIN分為CINⅠ~Ⅲ級。

1．5 隨診 術(shù)后所有患者均密切隨診。方法：每3個(gè)月做1次細(xì)胞學(xué)檢查，如兩次陰性后可改為每半年做1次細(xì)胞學(xué)檢查。保留子宮者若細(xì)胞學(xué)異常則可重復(fù)電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)，依病理積極處理。隨診時(shí)間6~12個(gè)月，平均為12個(gè)月。

2 結(jié)果

2．1 電子陰道鏡下的圖像改變。電子陰道鏡檢查9580例，以醋酸白色上皮的出現(xiàn)率最高，單醋酸白色上皮有1289例；醋酸白色上皮與點(diǎn)狀血管或鑲嵌同時(shí)出現(xiàn)，即白嵌二聯(lián)征、白嵌三聯(lián)征213例；腦回狀，豬油狀等其他異常改變40例，其中1500例行宮頸活檢術(shù)。

2．2 根據(jù)電子陰道鏡圖像檢查結(jié)果。慢性宮頸炎1239，CIN213例，宮頸侵潤癌48例，病理檢查結(jié)果：慢性宮頸炎1248例，CIN205例，宮頸侵潤癌47例，相比較，見附表，電子陰道鏡診斷宮頸癌及CIN符合率分別為97．92%和96．24%。

3 討論

3．1 電子陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢的臨床意義 宮頸癌前病變-宮頸上皮內(nèi)瘤樣變發(fā)展為宮頸癌是一個(gè)較長的過程。宮頸癌的早期診斷，治療可有效遏制其病變。近年來，隨著CIN發(fā)生率的升高和宮頸癌患者的年輕化，尋找一種既能早期診斷又具備微小創(chuàng)傷的方法是非常有意義的。電子陰道鏡檢查是通過放大直接觀察宮頸陰道部黏膜毛細(xì)血管及上皮細(xì)胞的改變，而提示其良惡性病變。在宮頸病變早期，宮頸的外觀可以是正常的，但細(xì)胞有了異常增殖的改變。若行常規(guī)的宮頸四點(diǎn)活檢有一定的盲目性，容易漏診。經(jīng)電子陰道鏡對宮頸組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，鏡下定位使活檢目標(biāo)更具準(zhǔn)確性。本組9850例患者中，1500例在電子陰道鏡下取活檢，病理結(jié)果顯示：宮頸癌47例，CIN205例，宮頸炎性病變1248例，電子陰道鏡診斷宮頸癌及CIN的符合率分別為97．92%和96．24%。因此，電子陰道鏡下宮頸活檢結(jié)合病理檢查大大提高了診斷的準(zhǔn)確率，降低了有創(chuàng)宮頸活檢的盲目性，尤其對年輕及宮頸光滑者可及早發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期宮頸癌，減少漏診率。綜上所述，電子陰道鏡下宮頸活檢對篩查癌前病變及早期宮頸癌是一個(gè)很有價(jià)值的方法。

3．2 電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)診斷宮頸病變的幾點(diǎn)體會 電子陰道鏡可直接觀察宮頸病變，迅速鑒別其良惡性，但特異性不高，主要是較難掌握白色上皮，鑲嵌的病變程度，影響對圖像的判斷，同時(shí)還兼有個(gè)人專業(yè)水平，經(jīng)驗(yàn)積累所致的判斷誤差，所以明確診斷應(yīng)根據(jù)病理檢查。作者的體會如下：①活檢應(yīng)有一定的范圍和深度，活檢組織以0．5 cm²為宜，應(yīng)包括病變，正常上皮及間質(zhì)組織；②即使是電子陰道鏡檢查見到正常的轉(zhuǎn)化區(qū)圖像，而細(xì)胞學(xué)檢查陽性，也應(yīng)當(dāng)行病理學(xué)檢查避免CIN的漏診；③由于癌前病變可能為多中心發(fā)病，所以應(yīng)提倡多點(diǎn)活檢；④若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化區(qū)上移至宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查不滿意而細(xì)胞學(xué)檢查陽性時(shí)，應(yīng)行頸管搔刮術(shù)，刮出物送病理檢查；⑤診斷微小浸潤癌，或者術(shù)前需排除浸潤癌時(shí)，均不能以活檢作為依據(jù)，我院曾有以外院活檢的病理報(bào)告：宮頸原位癌作為依據(jù)，施行子宮切除術(shù)，而術(shù)后病理檢查報(bào)告為浸潤癌，究其診斷的全面性、準(zhǔn)確性而言，應(yīng)是多點(diǎn)活檢<宮頸leep術(shù)；⑥醋酸白色上皮，鑲嵌與點(diǎn)狀血管是異常轉(zhuǎn)化區(qū)中最常見的3種圖像，圖像的部分交叉與部分重疊反映了宮頸病變由低向高發(fā)展，應(yīng)多點(diǎn)活檢。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261.

［2］ 彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的命名分類病理及轉(zhuǎn)歸.中國實(shí)用婦科產(chǎn)科雜志，2003，19（8）：454.