β－內酰胺類／β－內酰胺酶抑制藥合理性應用分析

唐國廷

【摘要】 目的 統計分析注射用β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥使用情況。方法 調取住院患者病歷5565份，通過分析統計，對其中使用β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥醫囑662份的合理性進行分析。結果 單用即有良好療效，不適當的抗菌藥聯用不僅對治療起不到應有的作用，反而有增加毒性的危險。結論 應根據抗菌藥物治療性應用的基本原則合理使用β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥。

【關鍵詞】β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥；抗感染

β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥組成的復合制劑，因其抗菌活性較單一組分藥物高，抗菌譜廣，使其在臨床上廣泛應用^[1]。如何正確合理地使用這類藥物應引起關注。隨機調取本院2005年3月至2007年3月5565份病歷。對其中涉及β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥的662份病歷進行分析。

1 資料與方法

調取本院2005年3月至2007年3月住院病歷5565份，其中使用β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥的醫囑662份（11．89%），統計出β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥單用、聯用情況，并對其合理性進行分析。

2 結果

2．1 聯用比例 662份涉及β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥的病歷，β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥單用402份（60．7%），二聯245份(37%)，三聯15份(2．3%)。

2．2 聯用情況 β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥聯用歸納如表1。

3 討論

3．1 單用情況分析 本院的β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥分為青霉素類與頭孢菌素類。青霉素類有美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦；頭孢菌素類有：頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦。β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥增強了對β-內酰胺類藥耐藥細菌的抗菌活性。不僅對嗜血桿菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬和假單菌屬、不動桿菌等革蘭陰性菌有良好的抗菌活性，對部分革蘭陽性菌包括葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等也有較強的抗活性。適用于敏感菌所致的呼吸系統、泌尿系統、膽道、腹腔、皮膚軟組織感染及敗血癥、心內膜炎等。頭孢菌素類/β-內酰胺酶抑制藥均為三代頭孢菌素與β-內酰胺酶抑制藥組成的復合制劑，具有抗菌譜廣、殺菌力強的特點。在臨床治療中療效很好。

3．2 聯用分析

3．2．1 抗菌譜重疊 主要指藥物聯用時，聯用藥物的抗菌活性、敏感菌等大體相同或相近。如：左氧氟沙星+阿米卡星+頭孢哌酮/舒巴坦。左氧氟沙星+阿米卡星+頭孢哌酮/舒巴坦，三者都對革蘭陰性桿菌有強大的抗菌活性，抗菌譜重疊，且有增加毒性可能。阿米卡星+頭孢哌酮/舒巴坦聯用就可，沒必要再聯用左氧氟沙星。出現這種情況很重要的原因是聯用給人以安全的假象。這種不合理聯用常誘導耐藥菌產生增多，同時也增大了二重感染的發生概率。

3．2．2 殺菌藥與抑菌藥聯用 如克林霉素與頭孢噻肟/舒巴坦聯用，頭孢噻肟為繁殖期殺菌藥，破壞細菌細胞壁，使細菌膨脹、變形及激活自溶酶，使細菌破裂熔解而死亡。克林霉素

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作者單位：532200廣西崇左市人民醫院臨床藥學室

為快速抑菌劑，能迅速阻斷細菌的蛋白質合成，使細菌處靜止狀態。兩藥聯用前者有使后者的殺菌活性降低的可能，有引起臨床治療失敗的風險。

3．2．3 不根據用藥原則用藥 以克林霉素+頭孢噻肟/舒巴坦治療脛骨骨折；克林霉素+頭孢哌酮/舒巴坦治療鎖骨骨折；依諾沙星+甲硝唑+頭孢哌酮/舒巴坦治療肺炎；左氧氟沙星+阿米卡星+頭孢哌酮/舒巴坦治療右下肺炎并支氣管感染；左氧氟沙星+克林霉素+頭孢哌酮/舒巴坦治療左下胸膜炎等聯用都是不必要的。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》^[2]要求，臨床應用抗菌藥物應根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥等。藥物采用分線管理，一般對輕度與局部感染患者應首選非限制性使用抗菌藥進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者，合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥敏感時可選用，特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。抗菌藥聯合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯合用藥。而β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制藥本身就是復合制劑，屬聯合用藥。如再與其他抗菌藥聯用，甚至于兩種以上且抗菌譜重疊藥物聯用，不但不能提高療效，反而只能增加不良反應的發生和藥費開支。

參 考 文 獻

［1］ 劉焱斌，呂曉菊，楊光，等.哌拉西林鈉/舒巴坦鈉（4C∶C1）的治病急性細菌性感染多中心隨機單盲對照臨床研究.中國臨床藥理雜志,2005,98(11):403-406.

［2］ 中華人民共和國衛生部.國家中醫藥管理局.中國人民解放軍總后勤部衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則，2004.