芬太尼和瑞芬太尼伍用丙泊酚在人工流產術中的應用比較

管少章　顏君宇　胡玉蘭　段　溉

【摘要】 目的 研究丙泊酚與芬太尼和瑞芬太尼伍用在人工流產術中的效果。方法 對100例健康早孕的人工流產患者隨機分為兩組，每組50例。A組靜注丙泊酚2 mg/kg,芬太尼1．0 μg/kg。B組靜注 丙泊酚2 mg/kg和瑞芬太尼1．0 μg/kg。 分別記錄術中BP,HR,RR,SpO₂，觀察各組鎮痛效果（按優，良，差三個等級進行效果評定），用藥量，蘇醒時間，定向力，并發癥等。結果 兩組比較差異有顯著性（P<0．050）。蘇醒時間B組優于A組；術中鎮痛效果依次為B組優于A組；呼吸抑制程度依次為A組大于B組。結論 兩組均可用于人工流產術，但以丙泊酚加瑞芬太尼效果為最好，用藥量少，蘇醒快，術后腹痛發生率較明顯。

【關鍵詞】芬太尼;瑞芬太尼;人工流產

丙泊酚已廣泛應用于無痛人工流產術，本院應用一定劑量的瑞芬太尼、芬太尼分別復合丙泊酚用于進行門診無痛人工流產術患者100例，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇自愿要求無痛人工流產術的健康早孕婦女100例，年齡18～38歲，體質量44～72 kg，ASA I～II級，隨即分成兩組，每組50例。A組丙泊酚聯用芬太尼，B組丙泊酚聯合瑞芬太尼。

1．2 麻醉方法 A組靜注芬太尼1．0 μg/kg。B組靜注 瑞芬太尼1．0 μg/kg。以上兩組丙泊酚用量均為2．0 mg/kg ，兩組在用完鎮痛藥后2 min開始給予丙泊酚，待患者眼瞼反射消失后開始手術。術中據患者有無肢動及表情變化酌情追加0．5~1．0 mg/kg的丙泊酚。記錄每組的MAP，HR，SpO₂，RR等情況變化。當SpO₂<95％時輔以吸氧，RR<10bpm為有臨床意義的呼吸抑制。所有患者均在術后留觀室內留觀休息30 min，并記錄蘇醒時間和蘇醒后的主訴不適。

1．3 鎮痛程度 鎮痛效果優：BP，HR穩定，且無肢體活動；良：BP增加，HR變化，輕度肢體活動，以不影響手術為限；差： BP增加，HR變化，且肢體活動厲害，只有加深麻醉才能手術。

1．4 統計學方法 計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0．05為差異有顯著意義。

2 結果

兩組誘導時間比較無顯著差異（P>0．05）；蘇醒時間A組均長于B組（見表1），兩組用藥量、蘇醒時間比較有顯著差異（P<0．05）。兩組患者術中的體動、BP，HR，SpO₂比較差異有顯著差異（P<0．05）。B組術后自訴有下腹疼痛明顯比A組多，（P<0．05）；兩組比較有顯著差異。

鎮痛效果兩組評價大多優良，術畢自訴有下腹疼痛者，B組有6例，A組有2例。兩組患者離院時定向力評價良好，差異無顯著意義。

3 討論

靜脈麻醉下行門診無痛人工流產手術，要求患者快速入睡，術中充分鎮靜、鎮痛，術畢迅速清醒，麻醉藥幾乎無殘留和后遺作用影響，患者能短時間內離院。丙泊酚具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速、鎮靜催眠作用強、麻醉深淺易調控的特點，能有效地阻斷損傷性刺激向中樞的傳導^[1]，降低應激反應，預防人工流產綜合征的發生，是門診短小手術較理想的靜脈麻醉藥。但它無鎮痛作用，隨劑量的增加對呼吸，循環均有抑制作用，尤其對呼吸抑制明顯，抑制率為45%^[2]。臨床為了減少其不良反應，常聯用一些鎮痛藥，以減少其用量，降低對呼吸的抑制。丙泊酚與芬太尼，瑞芬太尼伍用進行人工流產，均能取得較好的麻醉效果。

本研究觀察顯示，B組蘇醒所需時間較A組短，表明瑞芬太尼有較強的鎮痛作用，且減輕鎮靜深度。兩組HR變化較術前明顯下降，少數病例下降至60次/min以下，經阿托品0．2～0．3 mg靜脈推注后恢復正常。丙泊酚與芬太尼聯用呼吸抑制發生率高于丙泊酚與瑞芬太尼聯用，并且SpO₂下降較明顯，血壓變化范圍較大，說明其對循環系統和呼吸系統的影響比較大，但多為一過性，均能很快恢復。相比較而言丙泊酚與芬太尼麻醉效果明顯低于丙泊酚與瑞芬太尼的配伍，丙泊酚與芬太尼和瑞芬太尼聯用差異有顯著意義。

瑞芬太尼是一種超短效的阿片藥，在體內的代謝途徑是被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解，其清除率不受體質量、性別或年齡的影響，也不依賴于肝、腎功能^[3]。瑞芬太尼的這一特性使得該藥具有既可滿足術中鎮痛需要，又不引起術后呼吸抑制的優點，而優于傳統的阿片類藥物^[4]。有報道瑞芬太尼比芬太尼的呼吸抑制作用輕，與本研究相吻合^[5]。但因為瑞芬太尼消除速度很快，因而術后部分患者有下腹痛表現；這與單純應用丙泊酚的術后患者腹痛的發生率幾乎一致；從以上瑞芬太尼特性來看丙泊酚聯用瑞芬太尼的蘇醒時間程度也較丙泊酚聯合芬太尼組快而徹底。

綜上所述，丙泊酚與芬太尼，瑞芬太尼聯用均可為人工流產手術提供一個較好的手術條件，在密切監測呼吸循環，常規吸氧下是安全可行的，但經過比較，以瑞芬太尼配伍異丙酚更適合應用于門診無痛人工流產術。

參 考 文 獻

［1］ 李潔，楊軍良，陳衛．異丙酚用于人工流產術鎮痛時血泵β-內啡肽、促腎上腺皮質激素和皮質醇含量的變化．中華婦產科雜志，2003，38(9)：680.

［2］ 趙霧紅，何雁冰，黃喬東等．丙泊酚聯合芬太尼和利多卡因用于人工流產術的麻醉．臨床麻醉學,2006,22:113-114.

［3］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學第3版.人民衛生出版社，2003:523-525.

［4］ 龔松林.異丙酚復合瑞芬太尼麻醉在無痛人工流產術中的應用.醫學臨床研究，2005，22（1）：207-208.

［5］ VuykJ.Clinical interpretation of pharmacabineic and pharmacodynamic proppofol-opioid interactions.Acta Anesthesiol Belg,2001,52:445-451.