４９例住院精神病患者猝死的病例探討

馬玉紅　鄭殿華　李大軍

【摘要】 目的 探討猝死與精神藥物應用關系。方法 采用回顧性方法對49例猝死者資料逐一登記分析。結果 發現猝死發生率為3．0‰。結論 聯合用藥忽視患者軀體狀況及對患者不適體訴未予重視是發生猝死的重要原因。

【關鍵詞】猝死；精神藥物

1 資料分析

1．1 一般資料 調查本院2000年1月至2004年1月間猝死的住院精神病患者的病歷檔案，并符合猝死的診斷標準^[1]者共49例，占同期住院患者的3．0‰。其中男29例，女20例，男女比例為1C∶C0．68;年齡18~71歲，平均34．58歲；住院時間最短3 d，最長38年；病程7 d~40年。按中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本診斷^[2]，患精神分裂癥35例，情感性精神障礙8例，癲癇性精神障礙2例，精神發育遲滯伴發精神障礙1例，心因性精神障礙1例，癔癥性精神障礙1例，焦慮癥1例。

1．2 既往資料 患有高血壓2例，陣發性心動過速2例，支氣管哮喘1例，2例猝死前1周曾有興奮躁動，行為紊亂19例（36．7%），拒食或飲食差7例（14．29%）。住院期間心電圖異常者19例，竇性心動過速16例，S-T變化5例，Q-T延長3例，不完全右束支傳導阻滯2例。

1．3 精神藥物使用情況 49例中30例（61．22%）為合并用藥，折合氯丙嗪500~1100 mg/d，平均為（836±142）mg/d；其中服用氯丙嗪+氯氮平者10例，氯丙嗪+氟哌啶醇者8例，氯氮平+氟哌啶醇者4例，氯丙嗪+氟哌啶醇+碳酸鋰者3例，舒必利+碳酸鋰者3例，舒必利+阿米替林者2例；49例中單一用藥19例(38．78%),其中服氯丙嗪8例（600~900 mg/d）,氯氮平5例（450~600 mg/d）,奮乃靜2例（24~36 mg/d）,阿米替林2例（150~450 mg/d）,甲硫達嗪1例（400 mg/d）,舒必利1例(1200 mg/d)，猝死當日用氯硝西泮2例，口服佳樂定1例，肌內注射氟哌啶醇1例。

1．4 猝死過程 49例中，23例睡眠中突然出現呼吸急促，節律不整，迅速進入呼吸抑制。14例在白天（上廁所、輸液、午睡）時突感胸痛、胸悶大汗、片刻后意識障礙，急査心電圖者8例，6例出現竇性心動過緩，Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導阻滯，室性異位心律，T波倒置及Q-T間期延長，2例有室顫。8例出現發熱、肌強直、精神錯亂，繼之昏迷，24 h內死亡。4例呼吸道梗阻（噎食）死亡。

2 分析與討論

2．1 國內有關資料顯示^[3]，住院精神病患者猝死的發生率為0．22‰~10．78‰，本組資料為3．0‰，提示精神病患者猝死在臨床并非罕見，應引起臨床和護理的重視。

2．2 文獻報告^[4]各類精神藥物均可致猝死，聯合用藥或大劑量用藥的危險性更大。本文49例資料中，有61．22%的為聯合用藥，說明了這一點。許多學者認為猝死與抗精神病藥引起的低鉀，各種傳導阻滯、心肌酶變化，急性心力衰竭等有關。本組資料收集的患者在住院治療期間，曾有過心電圖的異常改變，提示精神藥物治療期間，定期檢查心電圖是十分必要的，如出現心電圖異常改變，應減少或停用精神藥物，部分猝死的發生是可以避免的。

2．3 有些精神患者，因精神癥狀而飲食差或拒食，又因持續的精神運動興奮、體力消耗大，易引起電解質紊亂，致血鉀降低或心肌缺鉀，導致心律紊亂發生猝死。本組病例中占36．7%者可能與此有關。有些病例在睡眠中死亡，則可能與過度使要鎮靜劑有關。

2．4 咽后部環狀咽部括約肌是防止食物回流的保護性作用，可被抗精神病藥物抑制，4例患者在進食中噎食窒息死亡。提示護理人員應加強精神病患者的飲食護理，合理安排飲食種類。對服藥量大、藥物反應重、咀嚼無力而吞咽困難的患者，要及時向醫生反映情況，給患者喂飯時采用坐位或半坐位，其速度不易過快。

綜上所述，為了防止、精神病患者的猝死，應強調合理用藥。劑量不宜太快，盡量避免聯合用藥。同時加強心臟監護，及時進行必要的檢查，注意患者的飲食和營養狀況，嚴格觀察和巡視，對過度興奮、營養不良者在控制癥狀的同時，應注意支持治療，維持水、電解質的平衡，以減少猝死發生的可能性。

參 考 文 獻

［1］ 蔡能.合理使用抗精神病藥物.中華神經精神科雜志，1988，21（5）:311.

［2］ 沈漁邨.精神病學.人民衛生出版社，1995:934.

［3］ 崔維珍，李曉英，殷美麗，等.精神科住院病人的猝死.臨床精神醫學雜志，1997，7（5）：297.

［4］ Lereya J,Segal A,Elizur A,et al.Sudden death neuroleptics and psychotic agitation.Prdg Neuro Psydopnarmacol Biol Psychiatry，1995，19:229-241.