鼻淚管逆行環(huán)鉆置管術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床觀察與分析

顏雪峰　張　暢

【摘要】 目的 探討采用鼻淚管逆行環(huán)鉆置管術(shù)治療慢性淚囊炎的治療效果。方法 鼻淚管逆行環(huán)鉆開(kāi)放鼻淚管下方阻塞部位，并置入蛛網(wǎng)膜阻滯麻醉管于下淚道內(nèi)做支撐物，3個(gè)月后拔管。結(jié)果 一次性治愈61例，占85．9%，二次治愈8例，占11．3%，2例形成淚囊漏，最終行淚囊摘除。結(jié)論 鼻淚管逆行環(huán)鉆置管術(shù)具有其他術(shù)式無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，因其按照生理性淚道走行置管，故其可重復(fù)性好。

【關(guān)鍵詞】慢性淚囊炎；治療

慢性淚囊炎為淚囊炎中最常見(jiàn)者，在我國(guó)屬多發(fā)性疾病。 好發(fā)于中老年女性，少數(shù)由于鼻竇炎、外傷、結(jié)核、梅毒等所引起，絕大多數(shù)是繼發(fā)于鼻淚管狹窄后^[1]。患者經(jīng)常溢淚，流膿，這不但給患者造成很大的精神負(fù)擔(dān)，而且還是引起角膜潰瘍及眼內(nèi)炎的一個(gè)重要隱患。目前臨床上治療慢性淚囊炎方法很多，主要以手術(shù)為主，現(xiàn)將盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院2003年以來(lái)采用鼻淚管逆行環(huán)鉆置管術(shù)治療慢性淚囊炎70例報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 本組71例中,女57例,男14例。均為單眼,其中合并慢性鼻炎30例,淚囊鼻腔吻合術(shù)后復(fù)發(fā)者6例。年齡30~69歲,病程半年~8年。

1．2 手術(shù)器具 ①淚道引線探針:分別取9號(hào)和7號(hào)鈍頭腰穿針（帶芯）；②鼻淚管擴(kuò)張環(huán)鉆：取外頸2 mm針頭，在其上截取4 mm長(zhǎng)，兩端磨光滑，10 cm魚(yú)線環(huán)套于其中；③淚道沖洗針頭、淚小點(diǎn)擴(kuò)張器、10 ml注射器、引線鉤，5-0絲線，15 cm長(zhǎng)的魚(yú)線，4 cm腰麻管。

1．3 手術(shù)方法 患者取臥位,常規(guī)消毒鋪巾。用1%利多卡因行滑車(chē)下神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，1%麻黃素棉片收縮下鼻道粘膜，排凈膿液。擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，先后將7號(hào)和9號(hào)鈍頭腰穿針探通淚道并留置9號(hào)針于淚道內(nèi)，拔出針芯，將15 cm長(zhǎng)的魚(yú)線通過(guò)腰穿針芯入鼻腔，拔出腰穿針，引線鉤引出魚(yú)線到鼻腔外，將鼻側(cè)端魚(yú)線環(huán)穿入環(huán)鉆內(nèi)，從下淚點(diǎn)處向上反復(fù)牽拉引線帶動(dòng)環(huán)鉆逆行擴(kuò)張鼻淚管，用魚(yú)線引5-0絲線入淚道內(nèi)，下方用縫針固定腰麻管上端，同樣牽拉5-0絲線向上帶動(dòng)腰麻管上端于淚囊內(nèi)，下端位于鼻孔處，上端絲線固定縫于眼瞼皮膚面，沖洗淚道見(jiàn)液體自下端腰麻管下端流出。

1．4 術(shù)后處理 術(shù)后第1周,口服抗生素，泰利必妥眼液點(diǎn)眼,鼻腔點(diǎn)0．5%甲硝唑滴鼻液。第1、2周用0．5%甲硝唑注射液隔日沖洗淚道1次,第3、4周改為每周沖洗1次，1個(gè)月后改為2周沖洗1次。3個(gè)月后拔管,點(diǎn)抗生素眼液。

2 結(jié)果

根據(jù)術(shù)后半年隨訪情況判定療效。本組71例眼中,61例一次性治愈(無(wú)溢淚、沖洗淚道暢通),占85．9%;無(wú)效(仍溢淚或溢膿,沖洗淚道不能)10眼,占14．1%。10例患者均于半年后行二次手術(shù)，術(shù)后8例痊愈，2例形成淚囊漏最終行淚囊摘除手術(shù)。

3 討論

慢性淚囊炎目前的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療為局部滴用抗生素眼液，每日4~6次，滴眼前要先擠出分泌物，但藥物治療僅能暫時(shí)減輕癥狀。開(kāi)通鼻淚管是手術(shù)治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵，常用的術(shù)式有淚囊鼻腔吻合術(shù)，單純淚囊摘除術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)，淚囊環(huán)鉆術(shù)等，這些術(shù)式都可以達(dá)到消除淚溢，根治淚囊炎的目的^[2]。本術(shù)式與上述術(shù)式比較有其獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)，與淚囊鼻腔吻合術(shù)相比：①適應(yīng)證寬:對(duì)小淚囊,年老體弱,伴有鼻黏膜重度萎縮等淚囊鼻腔吻合術(shù)禁忌證患者均可施行；②對(duì)組織損傷小：本術(shù)式不切皮、不鑿骨、不廢棄生理性淚道,可重復(fù)性好；③本術(shù)式操作簡(jiǎn)單,不需特別器材,便于基層醫(yī)院開(kāi)展；④但本術(shù)式對(duì)骨性鼻淚管狹窄者無(wú)效。本組有2例兩次手術(shù)均未成功考慮即為骨性鼻淚管狹窄所致。本術(shù)式與單純淚道探通術(shù)比較,通過(guò)反復(fù)上下拉動(dòng)環(huán)鉆,摩擦去除鼻淚管腔炎性阻塞物,并在疏通了鼻淚管基礎(chǔ)上,留置支撐物,持續(xù)襯托、擴(kuò)張鼻淚管,起到防止瘢痕重新阻塞淚道的作用,術(shù)后獲得長(zhǎng)期的生理性導(dǎo)淚功能。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社， 1984:229.

［2］ 惠延年.眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:66-67.