機采血小板獻血反應的誘因分析及護理

譚　虹

【摘要】 目的 預防和降低機采血小板獻血者采集過程獻血反應的發生，保證機采血小板質量。方法 對434名機采血小板獻血者中發生獻血反應者的情況詳細記錄并進行分析。結果發生獻血反應55例，占12．67%，其中輕度占9．67%、中度占2．30%、重度占0．07%。枸櫞酸鈉中毒發生獻血反應21例，占4．79%；精神因素發生獻血反應10例，占2．40%；身體因素發生獻血反應19例，占4．42%；環境因素發生獻血反應8例，占1．73%。PLT<170×10₉/L，體質量50~55 kg的獻血者、初次捐獻血者和空腹、疲勞、睡眠不足的獻血者易發生獻血反應。結論 選擇體質量>55 kg，血小板計數高，可減少機采血小板獻血者獻血反應的發生。做好獻血者健康教育和全程優質護理服務，是保證機采血小板質量的重要措施之一。

【關鍵詞】獻血反應；獻血者；誘因分析；護理

隨著獻血隊伍的擴大和醫療水平的提高，血小板的臨床需求量不斷增加。單采成分血以其濃度高、療效好、不良反應少等優點越來越被臨床所接受^[1]。但與采全血相比，機采成分血為循環采集，費時較長，容易發生一些獻血反應。筆者就本血站trima血細胞分離機進行血小板采集過程中一些獻血反應的誘因進行分析，并實施針對性的護理，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所有捐獻者符合衛生部頒布的《獻血者健康檢查標準》，PLT≥150×10₉/L，獻血間隔時間>1個月。5 d內未服用過阿司匹林類藥物。年齡18~52周歲，觀察434例。

1．2 方法 采用金寶有限公司生產的trima血細胞分離機和配套一次性耗材，血液保養液為廣州華南醫療器械有限公司生產的ACD-B血液保存液（每1000 ml內含枸櫞酸8．0 g枸櫞酸鈉22．0 g，葡萄糖24．5 g）。獻血者隨機選擇機器采集。按標準操作規程進行血小板采集。獻血不良反應包括輕度反應：僅有口周麻木，面色蒼白；中度反應：除輕度反應癥狀外，還有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸；重度反應：除輕、中度反應部分癥狀外，出現神志模糊、意識障礙、抽搐、心音低鈍、血壓下降、脈細速等。

1．3 不良反應判斷標準 輕度：獻血時或獻血后，出現面色蒼白，呼吸心跳加快，眩暈或連續呵欠等現象。中度：除輕度癥狀外尚有胸悶，惡心嘔吐，皮膚濕冷，心悸，血壓下降等。重度：除輕、中度癥狀外，還可出現意識模糊，暈厥，驚厥，心律不齊等癥狀^[2]。

1．4 統計學方法 計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

2．1 獻血反應情況 434人機采血小板者發生獻血反應55例，占12．67%。其中輕度占9．67%、中度占2．30%、重度占0．07%。枸櫞酸鈉中毒發生獻血反應21例，占4．79%；精神因素發生獻血反應10例，占2．40%；身體因素發生獻血反應19例，占4．42%；環境因素發生獻血反應8例，占1．73%，各種誘因引起的不同程度的反應情況見表1。PLT（150~160）×10₉/L，體質量50~55 kg的22例獻血者由于血小板計數偏低，采集時間相對較長，全血處理量增加，發生了不同程度的低鈣性獻血反應。初次捐獻血小板的10例獻血者因對血小板捐獻知識缺乏了解，心情緊張，19例獻血者因空腹、疲勞、睡眠不足等原因發生了輕微的獻血反應。PLT>170×10₉/L，體質量60 kg以上的獻血者由于循環血量多，血小板計數相對較高，發生低鈣反應的幾率極小。見表2。

3 討論

3．1 獻血不良反應的可能誘因分析 ①枸櫞酸鈉中毒：機采血小板采集過程中，全血與抗凝劑比例一般為（9~11）C∶C1，整個采集過程ACD-A抗凝劑需約250~300 ml。短時間內輸入大量的抗凝劑，再加上離體血液（在機采管道內），可能使血液溫度降低（低溫可使機體對枸櫞酸鈉代謝降低）。當機體來不及代償，血漿內枸櫞酸鈉高出危險水平，可使血清結合鈣上升，游離鈣下降，易出現枸櫞酸鈉中毒癥狀^[3]；②精神因素：是發生機采獻血不良反應的另一重要因素，多見于初次參加機采獻血者，因情緒過度緊張、機器頻繁報警、采集時間過長、心理恐懼，反射性引起迷走神經興奮，血壓下降，腦供血不足而引發不良反應。體質因素，如空腹或饑餓狀態下、勞累疲倦時，獻血者機體處于應急階段，通過迷走神經反射，引起短暫的血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發生反應。穿刺時對局部刺激產生疼痛，皮膚神經末梢產生刺激，引起強烈疼痛，全身神經高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴張，隨之血流緩慢，繼而血壓下降，腦供血不足，發生反應。此外，氣溫過高或過低以及醫護人員態度欠佳，語言生硬等也是誘發機采獻血不良反應的因素；③身體因素：獻血者體質量較輕；獻血前過度疲勞或睡眠不足；血管條件不好造成血流緩慢，機器反復報警，采集時間過長，獻血者產生焦慮、急躁情緒等；④環境因素：主要為不適宜的溫度、濕度。如冬天氣溫過低，捐獻者血管收縮，影響血液流速，導致針頭容易堵塞或由于全血流速過低造成機器反復報警；夏天氣溫過高，捐獻者出汗多，導致血液濃縮^[4]。機器運行過程中出現血漿流速過低而影響采集效率。

3．2 不良反應的預防 機采獻血不良反應的預防在于營造安靜、舒適的環境，同時做好機采獻血前的宣教工作。參加機采成分血的獻血者大都是獻血積極分子，但由于對血細胞分離機性能不了解，對看似復雜的管道可能產生恐懼、緊張心理，醫務人員應用鼓勵性語言進行心理疏導，做好解釋工作，給獻血者以心理安慰，教會他們放松的技巧，或播放輕松的音樂、電視電影節目等以分散其注意力，消除獻血者的焦慮緊張情緒和害怕心理；同時與獻血者交談，了解其基本情況，特別是針對初次機采獻血者，有必要向其解釋機采的全流程、機采原理等。此外，采血人員應熟練掌握操作技術，穿刺應準確、操作輕柔，盡量一針見血，減輕因反復穿刺而造成或增加機采獻血者的緊張害怕心理，使獻血者對機采順利進行有信心和安全感。

3．3 護理措施 針對獻血反應出現的誘因，應采取積極有效的護理措施，避免捐獻者不良反應的發生。具體措施如下：

3．3．1 嚴格篩選 篩選獻血者時嚴格按照機采血小板獻血者體檢標準進行，選擇體質量大于55kg及雙臂靜脈條件較好的獻血者，采集前PLT≥150×10₉/L，HCT≥38%，認真詢問其飲食、睡眠等情況，避免空腹或睡眠不佳等情況下采集。

3．3．2 營造良好的捐血環境 機采室應光線充足，保持適宜的溫度（18℃~22℃）和濕度（55%~65%）。尤其是冬天注意保暖，采集前給予可口的點心；夏天注意采集前給予補充適當的飲料。工作人員注意動作輕巧和語言溫和。另可播放輕松愉快的音樂，使捐獻者保持心情愉快，消除緊張心理，以保證機采血小板的順利完成。

3．3．3 提高工作人員服務質量和技術操作水平 血小板捐獻者由于每次采集所需時間較長，2次捐獻間隔時間較短，與工作人員接觸時間相對較長，所以工作人員的服務態度、語言、操作技術、服務質量很大程度上影響捐獻者的心理變化。因此，要不斷提高業務人員技術水平、服務態度，操作時選擇粗大、飽滿、彈性好的血管，盡量一次穿刺成功，以減少疼痛，縮短采集時間；提高對機器的操作水平，對常見的故障報警做出及時正確的處理，針對不同的個體分析其心理狀況，主動和捐獻者交談，注意采集過程中獻血者的反應，注重獻血后注意事項的交代，規范崗位責任。

3．3．4 健康教育與護理 ①機采前護理與健康教育。由于機采血小板的時間長,不同于捐獻全血,對捐獻者的要求相對也高。所以,當獻血者進入機采室要熱情接待,使其感到被敬仰和尊重,護理人員的語言必須兼顧科學性和通俗性,既符合醫學科學,又能讓獻血者聽懂,使獻血者在較為輕松的氣氛中以信任的態度面對工作人員。詳細宣傳介紹捐獻血小板的基本常識和捐獻過程中可能出現的情況,使捐獻者有充分的心理準備。并安排吃些茶點,但不得進食油膩食物。特別對初次參加機采血小板的獻血者,會有不同程度的緊張和恐懼,更要耐心地做好解釋和安慰工作。告訴他們醫護人員有多年的工作經驗,使用的是國際先進儀器,一次性耗材,不會發生交叉感染。重在消除疑慮,穩定情緒,使獻血者保持良好的心態,確保單采順利進行。采集前還要囑獻血者排尿,并用肥皂水洗刷雙肘部,若獻血者袖口過緊,應讓其脫掉上衣。室內通風良好,空氣清新,溫度適宜;要仔細查看獻血者雙上肢靜脈,選擇正中和貴要等粗直飽滿有彈性的靜脈為穿刺血管,局部嚴格消毒,避免污染。在采集前給予口服10%葡萄糖酸鈣10 ml，以預防枸櫞酸鈉中毒癥狀的發生^[5]；②采集過程中的護理。采集時要求采血者技術熟練,一針見血,盡量減少組織損傷污染,如穿刺不好,血流不暢,會給獻血者造成身心兩方面的損害,而且影響血小板采集的順利進行,導致不良后果。所以,操作者要有精湛的技術,采集過程中,密切觀察獻血者的反應及分離機的運轉情況。及時調整技術參數,以獲得最佳的采集效果。由于獻血者情緒緊張、疲勞和暈針等引起的反應,如:頭昏、心慌、胸悶、惡心、大汗淋漓等,應立即暫停采血,及時給予口服葡萄糖酸鈣，減慢循環速度，以緩解癥狀。當出現較重的中毒癥狀時，應立即停止采集，按壓人中穴，給予10%葡萄糖酸鈣10 ml+50%葡萄糖20 ml緩慢靜脈推注，并給予其他對癥處理；③采集后的護理與健康教育。由于采血針較粗,而且在血管內停留時間較長,拔針后囑獻血者以進針點為中心,用食指、中指、無名指并攏沿血管走向按壓針眼,時間為5~10 min,以免按壓不當造成局部血腫,給獻血者造成不必要的痛苦。待針眼不出血后,局部貼輸液貼,并囑短時間內不要洗澡,防止感染。采集結束后,留獻血者在侯采室休息20 min,其感覺無不適后方可離開。

參 考 文 獻

［1］ 田兆嵩,主編.臨床輸血學.第2版.北京:人民衛生出版社,2002：30.

［2］ 安衛新.輸血技術學.北京:科學技術文獻出版社,2006：21.

［3］ 張宏,高磊.機采血小板發生反應情況分析.中國輸血雜志,2004,17(4):257.

［4］ 方春英,劉明慧,李璐璐,等.采血量不足的原因及防治措施.臨床輸血與檢驗,2004,6(1):29.

［5］ 顧瑞芳,孫霄芳.口服葡萄糖酸鈣預防機采血小板致枸櫞酸鈉中毒的效果觀察.中國輸血雜志,2001,14(2):33.