肺癌介入治療的臨床護(hù)理體會

萬　維　劉　方

【摘要】 肺癌的介入治療是經(jīng)外周動脈或/和外周靜脈穿刺、插管、導(dǎo)管前端達(dá)支氣管動脈或肺動脈內(nèi)，灌注抗腫瘤藥物，部分患者經(jīng)超選擇性插管后可自腫瘤供血動脈內(nèi)注入少量栓塞劑，以控制腫瘤的生長。本院自2006年以來，共對36例肺癌開展了介入治療，現(xiàn)將肺癌介入治療的護(hù)理體會介紹如下。

【關(guān)鍵詞】肺癌；介入；護(hù)理

1 臨床資料

46例患者均采用Seldinger穿刺技術(shù)，選擇性和超選擇性插管，適應(yīng)證為中心型肺癌、周圍型肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌，年齡最大78歲，最小32歲，其中男26例，女10例，有高血壓病史者11例。

2 主要護(hù)理問題

①焦慮、恐懼，對手術(shù)缺乏信心；②術(shù)前、術(shù)后配合知識缺乏；③疼痛；④有感染的危險；⑤有并發(fā)癥出現(xiàn)的可能；⑥發(fā)熱；⑦生命體征的觀察問題；⑧營養(yǎng)問題。

3 護(hù)理體會

3．1 術(shù)前護(hù)理 針對患者對即將進(jìn)行的介入治療產(chǎn)生的焦慮、恐懼心理，向患者介紹介入治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，護(hù)士主動熱情與患者交談，使其產(chǎn)生信任感，同時向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)的一些不適，使患者對治療過程有所了解，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的疑惑心理，使其在良好的心理狀態(tài)下接受治療。評估患者的營養(yǎng)狀況，設(shè)計(jì)合理膳食結(jié)構(gòu)，以提高患者的耐受力。高血壓患者術(shù)前服用降壓藥，血壓平穩(wěn)后再行介入治療。同時，做好腹股溝及會陰部皮膚準(zhǔn)備，抗生素及碘過敏試驗(yàn)。

3．2 術(shù)后護(hù)理

3．2．1 患者介入治療術(shù)后應(yīng)臥床24 h，用冰袋壓迫或加壓包扎穿刺部位8 h，穿刺側(cè)肢體平伸8 h，不能過早屈曲、活動，囑患者在移動或咳嗽時用手壓迫穿刺部位，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、滲血，如穿刺部位有血腫、出血或滲血、應(yīng)重新壓迫止血，加壓包扎。同時，注意穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，以防出現(xiàn)肢體循環(huán)障礙。

3．2．2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素、靜脈輸液、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，測血壓，脈搏，每30 min 測1次，觀察4 h平穩(wěn)后改為4 h測1次，記錄24 h尿量3 d，鼓勵患者多飲水，保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫18℃~22℃，溫度50%~60%，體溫超過38．5℃時根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷、酒精擦浴等。

3．2．3 因抗癌藥物隨血液循環(huán)直接刺激消化道黏膜和對植物神經(jīng)系統(tǒng)及延髓化學(xué)感受區(qū)的作用，患者會在不同程度上出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能進(jìn)食等胃腸道反應(yīng)癥狀，嘔吐時頭應(yīng)偏向一側(cè)，按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，止吐劑，加強(qiáng)口腔護(hù)理，了解患者以往的進(jìn)食習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。必要時鼓勵患者少量多餐。如無胃腸道反應(yīng)，可早期進(jìn)食。

3．2．4 術(shù)后疼痛的護(hù)理 患者術(shù)后穿刺部位疼痛，護(hù)士應(yīng)根據(jù)疼痛患者的主觀評估判斷出對患者采用心理療法的必要性，分散其注意力，減輕焦慮，如果確實(shí)因切口疼痛占主導(dǎo)地位，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。

3．2．5 預(yù)防感染 由于化療藥物致腫瘤細(xì)胞壞死而引起的機(jī)體反應(yīng)，術(shù)后一周內(nèi)均有不同程度的低熱，術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化，體溫38．5℃以上給予對癥處理，術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d以預(yù)防感染。

3．2．6 積極進(jìn)行健康宣教，作好出院指導(dǎo)，鼓勵患者樹立自信心和勇氣，保持心情愉快、合理休養(yǎng)，根據(jù)患者的情況，向患者及家屬推薦食物營養(yǎng)成分表，給予飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的營養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)患者體質(zhì)及抵抗力。

4 討論

肺癌患者介入治療護(hù)理中應(yīng)做到：術(shù)前使患者樹立抗病的信念，積極配合治療；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，幫助患者調(diào)整心態(tài)，從而增強(qiáng)治療效果。加強(qiáng)介入化療術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，對提高手術(shù)的成功率、減輕患者的痛苦具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 夏文艷.晚期肺癌肺動脈介入化療的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37(10):740-741.

［2］ 陳敏.介入化療術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理體會.中華護(hù)理雜志，2004,37(11):621.