血管內介入治療顱內動脈瘤并發癥的觀察與護理

高鳳蘭　宋　敏　冀雅杰

【摘要】 目的 探討血管內介入治療顱內動脈瘤的并發癥及觀察護理重點。方法 通過對42例顱內動脈瘤血管內栓塞術患者的護理，對其并發癥的種類及觀察護理方法進行總結。結果 根據顱內動脈瘤介入治療常見的并發癥，總結及時發現和處理并發癥的關鍵環節。結論 術前做好有關栓塞知識的宣教，消除患者緊張情緒；術后嚴密觀察病情，有效控制血壓，及時準確按醫囑用藥，保持大小便通暢等是保證栓塞治療效果減少并發癥發生的關鍵。

【關鍵詞】介入治療；顱內動脈瘤；護理；并發癥

顱內動脈瘤是腦動脈局部的異常改變產生的血管瘤樣突起，是一類嚴重威脅人類生命的腦血管病，是蛛網膜下腔出血最常見的原因，任何可能增加血管內壓力的情況如興奮、疲勞、便秘甚至體位變化和飽食，都可能導致動脈瘤破口的開放，發生再次出血。有較高的致死率和致殘率，每次出血的死亡率約為30%。且逐次遞增。血管內介入治療是近年來新興的治療顱內動脈瘤的新方法。本科室于2005年開始開展血管內栓塞治療顱內動脈瘤，收到良好效果，術后并發癥的觀察與護理是保證栓塞治療效果的關鍵環節，現介紹如下。

1 臨床資料

本組患者42例，男27例，女15例，年齡12~80歲，平均32歲，本組患者均采用經皮穿刺股動脈，插入導引管，再經導引管插入微導管，將微導管送入動脈瘤處供血動脈進行栓塞治療。

2 并發癥的觀察與護理

2．1 腦出血 是腦動脈畸形與顱內動脈瘤栓塞術后常見的并發癥，臨床上主要表現為突發的精神緊張，煩躁不安，表情痛苦和呼吸困難，意識障礙或意識障礙加重，肌力減退或喪失，小便失禁。動脈瘤破裂前多數患者還可再出現頭痛、頭暈、惡心、眼痛、復視、頸項部僵硬、癲癇發作、感覺或運動障礙等。發生的原因可能為患者情緒激動、精神緊張、用力大小便、顱內壓波動，術中機械刺激，術后抗凝治療等引起，動脈瘤破裂可發生在術前、術中，也可發生在術后。顱內壓波動是導致動脈瘤破裂的重要原因。因此減少圍術期引起顱內壓波動的因素對防止動脈瘤破裂有重要意義。因而術前多與患者交談，用通俗易懂的語言向患者講解栓塞的必要性和栓塞術中、術后可能出現的不適。避免情緒激動、精神緊張，使患者處于安靜狀態下接受治療。必要時按醫囑給予鎮靜藥物，保持大小便通暢，鼓勵患者多喝水，多吃蔬菜水果，按醫囑給予緩瀉劑。術后嚴密觀察神志、瞳孔、肢體活動。注意患者有無頭痛、惡心等顱內壓增高癥狀。及時按醫囑給予止血藥物、脫水藥物及鎮靜藥物。有出血征象時，立即做好急診開顱準備、術后臥床3 d，避免過早離床活動。控制收縮壓在150 mm Hg （1 mm Hg=0．133 KPa）以內，或平均動脈壓在75~93 mm Hg，根據血壓隨時調整藥量。防止因血壓過低或驟然升高而誘發出血。本組無1例發生再出血。

2．2 腦血管痙攣 腦血管痙攣：是血管內介入治療術后最常見的并發癥。其發生主要與導管、導絲、造影劑反復刺激血管壁和患者精神緊張有關。因此術前需做好栓塞知識的宣教，消除患者的緊張情緒。血管內介入治療后48 h內密切觀察患者的頭痛程度、意識狀態、肢體功能，以避免因腦缺血、缺氧時間過長而致腦神經不可逆的損害。同時應密切觀察患者有無惡心嘔吐、張口困難、肢體活動障礙等神經系統癥狀。對腦血管痙攣患者應用提高血壓、增加血容量和血液稀釋度的治療。按醫囑應用血管解痙藥。尼莫通是一種具有腦組織選擇性的鈣離子通道阻滯劑，能有效緩解腦血管痙攣，改善腦缺血。但此藥可引起血壓明顯下降，用藥過程中應嚴格掌握用量及速度，輸液過程中應用微量注射泵以4~6 ml/h注入,同時監測血壓、脈搏和呼吸的變化，并注意有無面色潮紅、血壓下降、心動過速等臨床表現。用藥過程中，多巡視陪伴患者，消除其緊張情緒。本組病例中，有3例出現腦血管痙攣癥狀。其中2例表現為頭痛和煩躁、妄語等一過性精神癥狀。1例術后回病房即出現意識改變，失語和一側肢體活動障礙，經過擴張血管、改善微循環治療，癥狀改善，康復出院。

2．3 血栓栓塞

血栓栓塞是顱內動脈瘤血管內介入治療的最主要并發癥，各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓、低血容量致腦灌注不足，相對的高凝狀態是發生血栓栓塞的主要誘因。因此術后應持續心電監護，觀察患者的生命體征，意識瞳孔等情況，同時觀察患者的言語及肢體的變化，警惕是否有失語，肌力下降，偏癱等。發現異常及時處理。還應注意觀察足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺是否正常，如出現足背動脈搏動較對側明顯減弱，肢端蒼白，皮膚溫度下降，下肢疼痛等，在排除局部包扎過緊的情況下，應高度懷疑發生下肢血栓栓塞的可能。應立即報告醫生。為預防該并發癥的發生，患者術后需常規皮下注射速碧林，穩定后應繼續服用阿司匹林等，以期達到有效抗凝抗血小板，抗凝藥物在使用中最主要的不良反應為出血傾向，因此，在用藥過程中需嚴密觀察有無皮膚淤斑，牙齦出血，鼻衄、注射針眼出血、血尿、黑便等情況發生。應避免攝入影響抗凝療效的藥物，和食物，如含乙醇飲料、復合維生素、維生素K等。鼓勵清醒患者術后多飲水，以降低血液黏稠度。

2．4 穿刺部位血腫

局部血腫多發生在術后6 h內，發生率在4%，原因是穿刺操作造成血管損傷，拔管后壓迫不當，沙袋使用不當，術后穿刺側肢體活動頻繁，血壓過高或凝血機制障礙等。因此術后應密切觀察穿刺點局部有無滲血、淤斑、血腫情況，密切觀察血壓。若血壓下降明顯，應警惕上述并發癥的可能。術后囑患者平臥24 h，穿刺側下肢制動6 h并保持伸直位，拔管后應按壓30 min，繃帶加壓包扎，沙袋壓迫12 h，嚴格控制血壓。本組1例患者出現股動脈穿刺點滲血2 cm× 3 cm用1%硫酸魚精蛋白1 ml+生理鹽水10 ml緩慢靜脈推注，以對抗全身肝素化所致的出血，并行局部冷敷，抬高下肢15°，以利于靜脈回流，及時處理后滲血情況改善。后期給予熱敷、理療，血腫逐漸消退。

2．5 神經功能障礙 此并發癥多是正常血管誤栓或腦血管痙攣所致?；颊咴械纳窠浌δ苷系K加重或出現新神經功能障礙，包括神志障礙，偏癱、失語、偏盲，感覺障礙及共濟失調等。故術后應觀察患者神志狀態，肢體活動情況，語言視力和感覺功能等情況，異常者及時按醫囑給予擴血管藥物，神經營養劑和高壓氧等改善神經功能的狀態治療。本組未發生此并發癥。

2．6 癲癇 在栓塞術中或術后患者發生的非原發病灶所致的癲癇，原因可能有顱內出血，腦血管痙攣，和誤栓正常腦動脈所致腦缺血，造影劑的毒性作用也可發生。術中發生癲癇應停止栓塞，術后應觀察患者有無癲癇發生。及時抗癲癇治療。并注意患者的安全保護。對術前有癲癇病史術后按醫囑應用抗癲癇治療。

2．7 彈簧圈斷裂與移位

3 小結

動脈瘤栓塞治療技術的開展，為顱內動脈瘤的治療開辟了新的途徑，但治療關鍵在于術前、術后防止各種意外的發生。因此圍術期的心理護理、術前準備是保證手術成功的關鍵；術后密切觀察病情變化，防止并發癥的發生能確保治療的良好效果。介入治療后并發癥的觀察和護理是神經介入治療中不可忽視的重要組成部分，應引起護理工作者的高度重視。

參 考 文 獻

［1］ 劉承基.腦血管外科學.江蘇科學技術出版社， 2000:1-2.

［2］ 劉建民,等.電解可脫彈簧圈栓塞顱內動脈瘤.第二軍醫大學學報,2000:1046-1047.

［3］ 孟蕾蕾.血管內神經外科栓塞術后觀察與護理.實用護理雜志,2001:17.