心血康１７問

曾群英　程艷芹　曲世華　童曉明

作為預(yù)防和治療冠心病的常用中成藥，心血康從上個(gè)世紀(jì)90年代進(jìn)入人們的視線以后，漸漸被冠心病患者接受。然而，人們在使用心血康的過程中也有不少的疑問。請看本期專家評藥——

指導(dǎo)專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 曾群英

中國人民解放軍第401醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 程艷芹

長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 曲世華

山東省淄博市中心醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 童曉明

整理：楊春霞

1 心血康主要成分有什么作用？

答：心血康的主要成分是黃山藥甾體總皂苷，是薯蕷科植物黃山藥、穿龍薯蕷的根莖提取物，包括薯蕷皂苷等８種甾體皂苷。

甾體皂苷是植物中一類重要的生物活性物質(zhì)，現(xiàn)在已知近150種植物含天然甾體皂苷。甾體皂苷的甙元是含有27個(gè)碳原子的螺甾醇或呋甾醇，大多存在于單子葉植物的百合科、石蒜科和薯蕷科等植物中。常用中藥知母、天門冬、麥門冬、七葉一枝花等都含有大量甾體皂苷。供提取甾體皂苷的植物不同，作用也有所不同。有的皂苷可抗生育（殺滅精子和抗早孕，是合成甾體避孕藥及激素類藥物的原料），有的可降血糖，有的可降低膽固醇，有的可進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，有的可防治心腦血管疾病，有的還可能有抗癌作用等。

黃山藥甾體總皂苷的主要功用是活血化淤、宣痹通陽、行氣止痛。用于胸痹、眩暈、胸悶、心悸、氣短等證。

2 心血康的臨床適應(yīng)證是什么？

答：目前臨床多用于預(yù)防和治療冠心病心絞痛、高血壓、血脂異常等心血管疾病。但主要是用于冠心病的防治。對高血壓、血脂異常的效果并不如專業(yè)的降壓藥或調(diào)脂藥明顯。

3 心血康是冠心病的一級預(yù)防還是二級預(yù)防用藥？

答：冠心病的一級預(yù)防是防止沒有患冠心病的人患上冠心病。這類人有冠心病的易患因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等。一級預(yù)防的目的是降低冠心病的危險(xiǎn)因素，特別是有幾個(gè)危險(xiǎn)因素集于一身的患者。一級預(yù)防主要是治療這些原發(fā)性疾病，如降壓、降糖、調(diào)脂等。二級預(yù)防是指對已有動脈粥樣硬化的患者即冠心病患者的積極治療，以達(dá)到減少冠心病事件及終點(diǎn)事件的發(fā)生。

心血康主要是作為二級預(yù)防用藥。兼有調(diào)脂、輕度降壓、減慢心率等作用。

4 心血康治療冠心病的機(jī)理是什么？

答：作用機(jī)制比較復(fù)雜，總體來說就是心血康的主要成分黃山藥甾體皂苷對機(jī)體的作用。其機(jī)理與以下幾個(gè)方面有關(guān)。

◇擴(kuò)張冠脈血管，增加心肌血流，從而增加心肌的供氧。

◇減慢心率和輕度降低血壓，減少心臟負(fù)荷而減少耗氧。

◇保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，使細(xì)胞漿膜、核膜、線粒體免受損傷，使缺血的心肌發(fā)生損傷和壞死的程度減小。

◇防止血小板聚集，阻止和減少動脈粥樣硬化斑塊形成，防止冠狀動脈內(nèi)形成血栓或者減小血栓形成的范圍和程度。

◇減輕血液黏度，增加毛細(xì)血管灌流，改善微循環(huán)，防止血栓形成。

◇輕度降低膽固醇和甘油三酯，從而可以改善動脈粥樣硬化。

5 心血康從哪些方面防治冠心病？

答：主要從以下幾個(gè)方面防治冠心病：

◇明顯緩解心絞痛能明顯改善心絞痛癥狀，同時(shí)在心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油減少用量方面也有一定作用。

◇改善缺血心電圖使用心血康后，可在心電圖上看到心肌缺血的情況得到改善。

◇改善主要臨床癥狀能消除胸悶、心悸、氣短、乏力、頭暈、頭痛等癥狀。

◇調(diào)節(jié)血脂 降低冠心病患者血清總膽固醇含量。

◇降壓有輕度降血壓的作用。

◇對心功能及血液黏度的影響治療后患者心率減慢、心搏出量和心臟指數(shù)增加、全血黏度和還原血液黏度降低。

6 心血康治療冠心病心絞痛起效慢時(shí)怎么辦？

答：輕、中度冠心病患者按常規(guī)服藥，每天3次，每次2粒，3～5天癥狀獲得明顯改善，效果較好。但對較重的冠心病患者，出現(xiàn)心絞痛頻繁、壓榨性疼痛、心悸、胸悶、伴早搏等癥，每日3次，每次2粒，在短時(shí)間內(nèi)（3～5天）不可能見效，甚至有的連服7天未顯效，服藥8天后癥狀才獲得改善和減輕。不能為盡快獲得效果而加大劑量（心血康每天最大劑量為600毫克），可加服其它血管擴(kuò)張藥。最理想的是加服消心痛，每日3次，每次1～2片，與心血康同服，可增強(qiáng)療效，心前區(qū)癥狀可較快得到改善和緩解。

7 冠心病急性期可以用心血康嗎？

答：冠心病急性期是指心絞痛發(fā)作和急性心肌梗死，在這個(gè)時(shí)期仍然可以用心血康，但只能作為輔助治療。有臨床報(bào)道，急性期加用心血康后，可以減少硝酸甘油的用量，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)作次數(shù)。

8 心血康可以長期應(yīng)用嗎？

答：心血康服用時(shí)間與療效呈正相關(guān)，即服藥時(shí)間越長療效越好。研究發(fā)現(xiàn)，心血康長期服用2年以上，冠心病的終點(diǎn)事件（不穩(wěn)定心絞痛、再發(fā)心梗、室壁瘤、心衰、死亡等）明顯降低。一般若沒有不良反應(yīng)，心血康可以長期使用，但須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

9 心血康有何不良反應(yīng)？

答：心血康的不良反應(yīng)比較少，少部分患者可能出現(xiàn)以下不良反應(yīng)。

◆過敏性藥疹

少部分患者會對心血康過敏，服用該藥后即出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，有燒灼感，伴惡心嘔吐，全身皮膚發(fā)紅，可見密集紅斑及皮疹，呼吸增快。這時(shí)應(yīng)立刻停藥，給予撲爾敏、維生素C等治療。一般情況下癥狀可在1周左右消失。

◆皮膚瘙癢

皮膚瘙癢可出現(xiàn)在背部和上肢皮膚，陣發(fā)性針刺樣瘙癢，持續(xù)3～5分鐘/次，然后癢感消失，發(fā)作3～4次/天。停服后癥狀即可消失。

◆肝損害

出現(xiàn)肝損害時(shí)，可表現(xiàn)為乏力、食欲不振、皮膚瘙癢、尿黃如濃茶。這時(shí)應(yīng)立即停服，并接受保肝治療。經(jīng)治療后，癥狀可消失，肝功能可恢復(fù)正常。

◆血尿

服用該藥后可出現(xiàn)血尿，要立即停藥，用氟哌酸、云南白藥等治療。

除了上述不良反應(yīng)外，還發(fā)現(xiàn)偶有腹瀉、嗜睡、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

心血康所引起的不良反應(yīng)，大多停藥后即可自愈，但反應(yīng)嚴(yán)重者需在藥物干預(yù)下才能恢復(fù)。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，今后服用也可能還會出現(xiàn)同樣的不良反應(yīng)，建議不再使用該藥。因此，患者在就醫(yī)時(shí)，要對醫(yī)生說明白。

值得說明的是，服用心血康發(fā)生不良反應(yīng)的幾率比較低，如果為了害怕不良反應(yīng)而拒絕心血康治療，是完全沒有必要的。即使發(fā)生不良反應(yīng)，馬上停藥也不會對身體造成大的影響?？傊荒苤M疾忌醫(yī)。

10 心血康還能治療其它疾病嗎？

答：近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，心血康對下列幾種疾病有較好的療效：

消化性潰瘍心血康可以促進(jìn)潰瘍面肉芽組織的生長。每次口服200毫克，每日服3次，一般4周為1個(gè)療程。服藥期間不需要服用其它藥物。一般服藥3～4天，患者的臨床癥狀就會有不同程度的改善。

血脂異常心血康對于調(diào)節(jié)血脂、血黏度具有一定的效果。每次口服200毫克，每日服3次，可連續(xù)服用3個(gè)月。

偏頭痛心血康可以抑制血小板聚集，阻止顱內(nèi)外血管的異常收縮，從而達(dá)到治療和預(yù)防偏頭痛的目的。每次口服200毫克，每日服3次，連續(xù)服用2～3個(gè)月后，患者頭痛發(fā)作次數(shù)可明顯減少。

耳源性眩暈耳源性眩暈也叫美尼爾綜合征（現(xiàn)稱為梅尼埃?。Ｊ褂迷撍幙擅黠@減少此類眩暈的發(fā)作。每次口服200毫克，每天服3次，可連續(xù)服用1～2個(gè)月。

更年期綜合征使用該藥對更年期患者潮熱盜汗、胸悶、心悸、氣短、眩暈等癥狀有一定的改善。每次口服200毫克，每天服3次，可連續(xù)服用2～3個(gè)月。

脂溢性脫發(fā)使用該藥可改善患者的脫發(fā)癥狀，并且可使毛發(fā)有不同程度的再生。每次口服200毫克，每天服3次，可連續(xù)服用3個(gè)月。

以上新用法必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。心血康并非治療上述疾病的首選藥物，不能對其太依賴。因有個(gè)體差異，部分患者使用后不一定能達(dá)到效果。

11 肝功能不好的患者能用心血康嗎？

答：臨床上有人報(bào)道，心血康對肝臟有一定的毒性，因此，肝功能不好的患者建議不要使用。如果非要用，應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)測下進(jìn)行。

12 糖尿病患者可以服用心血康防治冠心病嗎？

答：可以，但不作為首選藥。

13 高血壓患者可以服用心血康防治冠心病嗎？

答：可以，心血康有一定的降壓作用。但不能作為降壓藥的首選。

14 心血康能否治療腦血管疾病？

答：有臨床研究表明，心血康能改善腦缺血，因此對腦血管疾病有一定治療作用。但究竟如何使用，應(yīng)由主治醫(yī)生根據(jù)病情來決定。

15 心血康的正確用法是什么？

答：口服。每次1～2粒，每日3次，飯后服用，或遵醫(yī)囑。值得注意的是，心血康的服用時(shí)間較長，患者在買藥的時(shí)候不要一次性買太多，以免藥物過期，扔了浪費(fèi)。還應(yīng)定期檢查藥箱，一旦過期應(yīng)毫不猶豫地扔掉，若醫(yī)囑沒有要求停服，則應(yīng)購買新藥，繼續(xù)服用。

16 心血康的性價(jià)比怎樣？

答：心血康只適合于有適應(yīng)證的患者，現(xiàn)在市場參考價(jià)為9.7元/盒（膠囊，0.1毫克×20粒），每日費(fèi)用約2元左右。是性價(jià)比較好的藥。

17 真假心血康應(yīng)如何鑒別？

答：可以從以下3個(gè)方面鑒別：

（1）真品外包裝紙質(zhì)較光滑細(xì)膩，偽品外包裝紙質(zhì)較差。真品與偽品的生產(chǎn)日期、有效期表述不一致，比如，偽品的生產(chǎn)日期為2005年11月02日，有效期為2007年11月；真品的生產(chǎn)日期為2005年5月12日，有效期是2007年5月11日。

（2）真品說明書紙張較好，印刷清晰；偽品說明書紙張較差，印刷模糊。

（3）真品鋁箔板壓痕清晰均勻，為網(wǎng)狀；偽品鋁箔板壓痕不均勻，為點(diǎn)狀，且有內(nèi)容物外漏。

心血康小檔案

地奧心血康膠囊

[主要成分] 黃山藥甾體總皂苷。

[性狀]本品為膠囊劑，內(nèi)容物為淺黃色或淺棕黃色粉末；味微苦。

[功能主治]活血化淤，行氣止痛，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及淤血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛等癥。

[用法用量]口服，每次1～2粒，每日3次，飯后服用，或遵醫(yī)囑。

[注意事項(xiàng)]偶有頭暈、頭痛，可自行緩解。極少數(shù)病例空腹服用有胃腸道不適。

[規(guī)格]每粒含黃山藥甾體總皂苷100毫克。

[貯藏]密封。

[包裝]藥用鋁塑泡罩包裝，100毫克/?！?0粒/板×2板/盒。

[有效期] 2年

[批準(zhǔn)文號]國藥準(zhǔn)字Z10910051