肩周炎不是肩痛的“替罪羊”

李曉東

肩痛，是中老年人常有的癥狀。而說到肩痛，最先想到、最多想到的就是肩周炎。事實上，引起肩痛的病因絕大部分并非肩周炎，不應把肩周炎作為其它肩痛病因的“替罪羊”。

隨著國際上“骨科運動醫學”和“肩關節外科”的蓬勃發展，醫學界對肩關節疾病的認識正日益深入。最常見的易與肩周炎相混淆的疾病有：肩關節周圍撞擊癥、肩袖損傷、關節盂唇損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎、頸椎病等，上述病癥在治療手段和預后上有較大差異。

肩袖損害比肩周炎多

在60歲以上肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達60％，其發病率遠遠高于肩周炎。肩袖是四根肌腱的統稱，它們呈袖狀包繞肱骨頭，主要功能是幫助肩關節的運動和穩定。

肩袖損傷可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見于提拉重物、摔倒時肩部支撐、肩部被外力牽拉等。如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。慢性勞損傷常見于60歲以上的老人，是長期肩膀過度用力造成的。另外，在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂的運動項目人群中也較多見。

肩袖損傷主要表現為肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重的患肩因為無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作。如果讓肩袖損傷患者進行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地強行牽拉，可造成已損傷的肩袖撕裂口增大，加重傷情。

止痛不能全靠功能鍛煉

肩痛可向后背部或上肢放射，甚至伴有夜間痛，患者經常于睡眠中痛醒。患者肩關節活動受限，表現為手上舉困難，梳頭、穿脫上衣、沐浴等最簡單的日常生活都變成了“困難”問題。

由于認識上的誤區，很多肩痛患者并不去專業醫生處就診，而僅僅根據道聽途說的一些經驗，在家里進行功能鍛煉、自我康復，導致誤診誤治，病情惡化。患者往往還因此認為，“肩周炎是治不好的”。

其實，肩周炎并非肩關節周圍不明原因疼痛的統稱，較為準確的命名應該是“凍結肩”或“黏連性關節囊炎”。它好發于40～70歲的中老年人，大約有2％～5％的發病率，女性較男性多見。由于對其病因和發病機制至今尚無定論，有關肩周炎的流行病學、病理生理學、治療學等方面的研究有待進一步的深入。

肩痛患者應尋求專業肩關節外科或骨科運動醫學醫生診治。部分肩痛患者可以通過口服抗炎止痛藥物和局部封閉療法獲得緩解。保守治療無效、關節僵硬難以緩解、肩部無力功能障礙者，可以考慮手術治療。

編輯/楊春霞

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