６種情況需要做肝穿

余松遠

肝病患者在就醫的過程中，會經常有醫生建議做肝穿，聽到這個，很多患者本能性地拒絕。肝穿不就是用針穿破肝臟嗎？那多痛苦。不是說B超可以看到肝臟的病變情況嗎？那何必再做這個創傷性檢查呢？

肝穿是在彩超的引導下，將穿刺針刺入肝臟，取出很小的肝臟組織，并立刻將其送檢的過程。其結果可準確評價肝臟的病變情況。

肝穿的8大好處

為什么要做“肝穿”？在眾多類型、各個病程的肝病診治中，檢查評價手段主要靠抽血化驗肝功能、各抗原抗體、反應纖維化的指標以及B超、CT等影像檢查。由于肝臟病情復雜，有些機理還不明確，以上檢查都沒有肝穿來得直觀。所以，肝穿能更早、更準確地了解肝組織細胞的細微病變，是目前最精確的評價病情的手段。

總的來說，肝穿有8大作用——

1.有利于多種肝病的鑒別診斷。

2.了解肝臟病變的程度和活動性。

3.提供各型病毒性肝炎的病原學診斷。

4.發現早期、靜止或尚在代償期的肝硬化。

5.有利于藥物的選擇和療效判斷。

6.鑒別不明原因的黃疸，有利制訂準確的治療方案。

7.作為慢性肝炎病情、預后的評判指標。如重型肝炎，若以肝細胞水腫為主，則病情較輕，預后較好，病死率較低；若以肝細胞壞死為主，且正常肝細胞殘存率較低，則病情嚴重，預后較差，病死率高。

8.可以進行診斷性治療。可開展肝膿腫穿刺排膿、注射藥物，無水酒精瘤內注射治療肝癌等。

6種情況需做肝穿

肝穿有一定的創傷性（微創），很多患者不易接受，在臨床中也不把它作為常規檢查。但有的患者在特殊情況時必須做肝穿，否則會貽誤病情，影響治療結果。

◇慢性乙肝、丙肝患者為確定治療方案，或進行治療前后療效對比者；

◇肝脾腫大而診斷不清者；

◇持續肝功異常原因不明者；

◇懷疑肝腫瘤者；

◇疑難肝病而生化、影像學檢查不能確診者；

◇其它需要通過肝臟穿刺活體組織檢查確診的疾病。

當然，也不是所有的患者都可以做肝穿，若有以下情況應禁止該檢查：凝血功能異常，凝血酶原時間、出凝血時間明顯延長者；血小板減少，有出血傾向者；病情較重有肝功能衰竭或嚴重貧血者；不配合操作者。

肝穿技術已成熟

肝穿最讓人擔心的就是術后出血。但隨著技術的成熟，術后出血的發生率只在十萬分之一左右。并且，只要穿刺前認真評估，掌握好適應證、禁忌證，做好充分的準備，醫生技術過硬，可做到萬無一失。肝穿后24小時內應絕對臥床休息，并且注意觀察自己的身體狀況，有任何不適，應立即告訴醫護人員。

編輯/楊春霞

yangchunxia@jtyy.com