查兒童結石，哪些方法“無創”

徐璧云

三鹿奶粉事件已經過去多時，但它帶來的影響遠遠沒有結束。如果問這次事件除了讓人們更加強調食品安全以外，還有什么值得關注的，那就是“結石”二字。在應對這場有關兒童結石的“戰役”中，衛生部第一時間提出 “無創性檢查、無創性治療”方案，為什么要強調“無創”？在檢查和治療結石的過程中，哪些是“無創”的？

對于尿路結石，除了通過癥狀判斷，還需要通過檢查來確診。臨床上，有助于尿路結石診斷的檢查包括超聲檢查、X線尿路造影檢查、CT檢查、磁共振尿路水成像（MRU）檢查。這些檢查方式用于兒童時，各有自己的優缺點，讓我們細細比較。

超聲檢查

超聲檢查包括B超和彩色多普勒閃爍彩影2類。

◆ B超

特點：使用方便，價格便宜，無痛苦，可重復檢查，不需要造影劑，無X線輻射，可作為初步檢查。

適合兒童：★★★★★

創傷指數：無

準確性：能發現2～3毫米直徑的小結石，對腎結石敏感性81％～89％，特異性可達86％，對腎結石和腎盂積水診斷準確。

不足之處：無法完整顯示尿路全程，特別是中段輸尿管難以清楚地顯示，對輸尿管結石診斷符合率較低（僅21％）。

◆ 彩色多普勒閃爍彩影

彩色多普勒閃爍彩影指彩色多普勒超聲血流圖（CDFI）和彩色多普勒超聲能量圖（CDPI）影像學檢查。價格高于B超。

特點：使用方便，無創傷，無痛苦，可重復檢查，不需要造影劑，無X線輻射，可作為初步檢查。

適合兒童：★★★★★

創傷指數：無

準確性：可明顯提高結石診斷率。如果懷疑有泌尿系結石，但B超不能明確診斷者，可行CDFI、CDPI檢查。尤其能檢出B超無法顯示的梗阻性結石。

不足之處：無法完整顯示尿路全程。

X線尿路造影檢查

X線尿路造影檢查包括腹部平片、靜脈腎盂造影及逆行尿路造影３類。X線檢查尿路結石主要依靠腹部平片結合尿路造影。通常先查腹部平片，檢查結果陰性時，再做靜脈或逆行尿路造影。它們是尿路成像技術中最基本、最重要的方法。

不足之處：最大的不足之處是有輻射。

◆ 腹平片

特點：使用方便、價格便宜，有Ｘ線輻射。

適合兒童：★★★★☆

創傷指數：★

準確性：能顯示不能透過X線的陽性結石（呈密度增高影），較準確地顯示結石的位置、大小。因約有90％的結石為陽性結石，所以腹平片仍為診斷尿路結石的常用方法。

不足之處：對可透過X線的陰性結石不能通過此法檢出，比如由三聚氰胺引起的尿酸結石。

◆ 靜脈腎盂造影檢查

特點：需要用造影劑，有Ｘ線輻射。

創傷指數：★★

準確性：通過靜脈注射，進行尿路造影，能夠明確結石的確切部位及結石所致尿路、腎臟功能與形態的改變，還可進一步了解腎功能，是否有感染、占位、泌尿道梗阻性病變。

不足之處：它難于區分陰性結石、凝血塊與腎盂腫瘤。易受患腎功能及碘過敏等因素的影響。不適用心、肝、腎功能嚴重受損者和碘過敏患者。檢查前需作腸道準備，否則會影響檢查結果。檢查時患者腹部需加壓，有較大痛苦，部分患者不能耐受。不適合兒童。

◆ 逆行尿路造影（RPG）

特點：靜脈腎盂造影檢查的補充，需要造影劑，有Ｘ線輻射。

創傷指數：★★★★★

準確性：能夠發現靜脈腎盂造影檢查無法發現的陰性結石。

不足之處：痛苦較大，為有創性檢查，部分先天泌尿系畸形患者不能插管。而且，常受患者年齡因素影響。患者常不能或不愿接受該項檢查。不適合兒童。

CT和MRU檢查

◆ CT檢查

特點：不需要靜脈注射造影劑，是一種非常可靠、迅速的有效檢查方法。

適合兒童：★★★★

創傷指數：★

準確性：具有高度的敏感性和特異性，可顯示各種類型和大小的結石，包括尿酸結石。

不足之處：受操作者技巧和熟練程度影響，檢查費用較高，有輻射。

◆ 磁共振尿路水成像（MRU）檢查

特點：無需造影劑，安全性高，患者無痛苦。

適合兒童：★★★★

創傷指數：無

準確性：對梗阻定位診斷準確率高。

不足之處：在顯示結石及腎盂的輕度破壞方面，分辨率差，易造成誤診；人體內其它游離液體，如腹水、胃腸道和膽道內液體等，對診斷有一定干擾。不能明確顯示腎功能變化；對無腎臟、輸尿管積水者顯影不佳；檢查時間較長，嬰幼兒不能配合，檢查費用較昂貴，不能作為常規檢查。

除了以上3類檢查方法以外，尿路結石還可以通過腎圖檢查、腎穿刺造影、腎鏡、輸尿管鏡等明確診斷，但是，這些方法因為屬于有創性檢查，對人體有較大的傷害，都不能作為常規檢查。

三鹿奶粉引起的結石大多都為尿酸結石，對這種“X線透光結石”，腹部平片檢查不出來，所以不做腹平片，而靜脈尿路造影和CT有放射線損傷，對嬰幼兒不推薦使用，最簡潔、快速、有效的方法是做Ｂ超檢查。對有梗阻和雙腎及輸尿管有大結石的患兒，應由醫師根據病情盡量應用創傷小的檢查方法。