高強度聚焦超聲(HIFU)治療子宮肌瘤的療效分析

楊 衛

摘要:為了了解高強度聚焦超聲(HIFU)治療子宮肌瘤的安全性及進行療效觀察,文章通過對80例子宮肌瘤予以高強度聚焦超聲治療,并在治療后三個月、六個月隨訪觀察患者的臨床癥狀、體征和瘤體的超聲影像學變化。結果本組80例,總有效率93.75%,無效4例,占5%。因此得出結論HIFU治療子宮肌瘤是一種無創無痛安全有效的治療方法。

關鍵詞:高強度聚焦超聲治療;子宮肌瘤;腹腔鏡

中圖分類號:R711文獻標識碼:A

文章編號:1674-1145(2009)35-0151-02

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤,主要是由子宮平滑肌組織增生形成,其中有少量結締組織作為一種支持組織存在,對于子宮單發或少于三個的多發肌瘤,肌瘤大小在5 cm以下的患者,不愿接受手術或腹腔鏡等有創治療者,高強度聚焦超聲(HIFU)是首選的治療方法;本院自2007年1月至2008年12月采用HIFU治療方法收治子宮肌瘤患者80例,現分析如下。

一、資料與方法

1.臨床資料經超聲診斷為子宮肌瘤的患者80例,詢問病史,完善婦科檢查及相關實驗室檢查,如血,尿常規,肝腎功能,心電圖,排除合并癥,患者年齡在30~45歲,平均年齡在37歲,均有生育史單發30例,多發50例,肌壁間肌瘤57例,漿膜下20例(肌瘤向漿膜下突出不超過2/3),黏膜下2例,肌瘤大小在1.5 cm×1.2 cm×1.5 cm～5.3 cm×5.2 cm×4.0 cm之間。

2.儀器治療機型為上海交大新地實業公司生產的HIFU-2001型高強度聚焦超聲腫瘤治療系統。

3.方法。

(1)術前準備:B超檢查并測量肌瘤大小、血流信號等影像學資料;治療時間選擇于月經后第3天至下次月經前7 d,采用宮內節育器避孕者需取出節育器;術前日清淡飲食,禁高蛋白食物如豆制品。有明顯腸道脹氣者用0.2%溫皂水灌腸;治療前2 h不再排尿并控制飲水,以防治療期間膀胱充盈速度快而引起脫靶。

(2)治療方法:患者取仰臥位,B超預定靶焦距及標記筆在體表做一靶器官標記,然后讓患者取俯臥位,根據體表標記點對準機載B超,找出治療腫瘤部位,機載B超取橫切面和縱切面兩幅圖確定治療位置及治療區域,肌瘤周圍有肌層應向外擴展0.5~1 cm,行分層治療模式,治療時聲強:1~1.8 kW/cm3計算脈沖寬度:100~200 ms 占空時間:150 ms 發射次數:35次。脫氣水介質溫度25℃~30℃,治療功率在700~1300W,根據患者情況取最大耐受值為佳,每日治療一次,根據腫瘤大小及腫瘤個數確定治療次數。術中有專人進行護理,并給予一定心理指導。

(3)療效評定標準的公式:子宮肌瘤體積(cm3)=0.523×a×b×c(a,b,c表示肌瘤三維半徑徑線)肌瘤體積縮小百分比(%)=(1-a3b3cb3/a0b0c0)%(a0b0c0表示治療前肌瘤三維半徑徑線,a3b3cb3表示子宮肌瘤治療3個月后三維徑線,a6b6c6為6個月后肌瘤徑線,多發肌瘤分別計算)。

(4)統計學方法應用χ2。有25例單發子宮小肌瘤(直徑小于3 cm)反復檢驗,對數據進行分析,P<0.05為有統計學意義。

二、結果

1.治療效果治療后3個月、6個月B超復查子宮肌瘤,腫瘤體積縮小75例(有效率93.75%),3個月瘤體體積平均縮小45%,六個月瘤體體積平均縮小60.4%,顯示治療前后治療差異有統計學意義(P<0.05)。瘤體邊界模糊,內見不規則強回聲,血流信號減弱或消失,與子宮肌瘤相關的月經過多,盆腔疼痛癥狀消失及不同程度改善,無毒副作用,其中有3例肌瘤未見縮小或明顯增大,其中兩例是因患者對疼痛敏感功率在500W 以下所致,另一例是因肌瘤較大血供豐富所致,因而行子宮切除術占全病例5%。治療2~3次,治療后3個月復查,有7例肌瘤消失,6個月復查子宮肌瘤消失的增加到9例,其余病灶體積血流及內部回聲效果較治療一次效果更佳,治療次數與療效呈正相關。

2.術中及術后并發癥術中患者均有不同程度盆骶部酸脹感,有9例術中訴放射到下肢有脹痛,有2例術后陰道排液及出血,有1例剖腹手術史的1例患者,瘢痕處有局部發紅并有簇壯小水皰形成,以上癥狀均在1周內消失。

3.HIFU遠期效果有2例在一年后復查,肌瘤體積有不同程度增大。

三、討論

HIFU是近年來興起的一種無創外科手術,已經逐步應用于臨床多種腫瘤的治療并取得良好的效果[1]。此技術是熱療的一種,采用的致熱能量為超聲波,靶區內組織溫度瞬間驟升至70°~100°使受損組織出現凝固壞死,血管閉塞,繼而逐漸被機體溶解吸收或纖維化,達到局部控制腫瘤的目的[2]。

子宮肌瘤是婦科多發病及常見病,影響著婦女的身體及身心健康,子宮肌瘤的傳統治療手段是手術治療,有研究發現,子宮能產生多種生物活性物質,且有內分泌功能,絕經前切除子宮即使保留卵巢也會提早引起更年期綜合征。HIFU作為一種無創性局部治療手段,在治療子宮肌瘤上進行了大量研究并取得了良好的效果[3]。

本研究表明,HIFU對改善子宮肌瘤臨床癥狀有效,子宮肌瘤體積縮小明顯,且時間越長越明顯,總有效率97%。超聲波射入人體,超聲聚焦點即腫瘤區域溫度最高,腫瘤通過組織及周圍組織損傷很小或不受損傷[4]。

由于肌瘤位置及患者對疼痛敏感度不同,所用功率大小不同,一般小于600W無效果;治療有效率與子宮肌瘤位置有密切相關性,肌壁間肌瘤可以向其周圍擴展0.5 cm,這樣可以更廣泛全面滅活腫瘤細胞,漿膜下子宮肌瘤由于向外突出,壓迫周圍臟器,治療范圍無法向瘤體外擴展,以免傷及腸管及膀胱壁,因此肌壁間子宮肌瘤治療效果較好;子宮肌瘤的大小與治療效果有密切關系,HIFU可以阻斷2 mm以下血管,肌瘤小供應血管較細,容易被阻斷,相反肌瘤較大血流豐富且血管較粗,不利于熱量儲聚治療效果較差。

HIFU治療子宮肌瘤時,除了損壞肌瘤組織外,也破壞肌瘤的小血管及毛細血管,從而使肌瘤組織出現缺血壞死,但隨著時間延長,肌瘤周圍血管重建,除了對壞死組織進行吸收,同時也對殘存肌瘤組織供血,使肌瘤組織重新獲得生長所需營養,以及內分泌紊亂所致。

HIFU治療子宮肌瘤是一種安全有效的治療手段,是目前無創治療子宮肌瘤的首選。但HIFU在治療上,目前無法進行無創測溫,治療過程中對靶區治療程度是否足夠,無理想檢測手段;對位置較深的子宮肌瘤及體型肥胖患者,會超出治療范圍不予治療有一定的局限性,有待于進一步研究。

參考文獻

[1]汪偉,劉文英,周潔敏,等.高強度聚焦超聲治療癥狀性子宮肌瘤的初步臨床研究[J].中國超聲影象學雜志,2002,11(3).

[2]楊竹,曹友德,胡麗娜,等.高強度超聲治療在人體子宮腺肌瘤病理變化初探[J].臨床超聲醫學雜志,2003,5(1).

[3]常淑芳,何烽.高強度超聲定位損傷體子宮肌瘤的研究[J].中國超聲醫學雜志,2001,17(2).