腫瘤患者的療養康復指導

張友娟　王淑梅

近些年來，腫瘤發病率不斷上升。患者深受來自疾病或治療所引起的多種癥狀的困擾，使其生活質量和機體功能受到嚴重影響[1,2]。故安排康復期療養是克服病情惡化、康復體質的重要手段，對提高生存能力和生活質量很有幫助。考慮到患者需求的多樣化，我們通過采取心理指導、健康宣教、飲食指導等多種措施，內容涉及生理、心理、醫療及社會能力等多個方面，取得了較好的效果。現將經驗做如下介紹。

1臨床資料

收集我院2003～2007年32例腫瘤患者療養員，其中男20例，女12例；年齡58～84歲，平均年齡（68.3±10.8）歲。

2護理對策

2.1心理指導腫瘤是一種惡性消耗性疾病，對生命威脅極大，患者有嚴重的心理壓力，甚至會出現精神病學方面的問題已是客觀現實[3]。在近日召開的腫瘤康復研討會上，專家指出，腫瘤病人有4種常見心理問題：一是角色紊亂，一個人得了病，就迫使他由一個常態社會角色轉換成病人的角色。對所患疾病的擔心，使患者產生恐懼、焦慮心理。二是退化和依賴，出于對疾病的擔心，患者在行為上會產生退化。自己能做的也要讓家人做，過分依賴其家屬，情感比較脆弱，意志衰退。三是焦慮，多數病人在患病過程中都有所體驗，恐懼得不到及時有效地解除，會發展為無法克制的焦慮，如心悸出汗、失眠、頭痛、眩暈等，患者往往對行為失去控制，容易激動、缺乏耐心、發脾氣、自責和譴責他人。四是抑郁，情緒低落、心境悲觀、自我評價降低、自我感覺不良、對日常生活缺乏興趣、消極厭世。抑郁可導致食欲降低、睡眠障礙。因此，在療養期間我們有針對性地做好心理疏導工作，關心和積極的引導。引導他們“身體的健康”在很大程度上取決于精神的健康，因為樂觀的精神、良好的情緒、積極的心理狀態，能增強大腦皮層的功能和整個神經的張力，進而能通過植物神經系統、內分泌系統、神經遞質等中介物質分泌皮質激素、腦啡肽等物質。告訴他們多數的腫瘤患者，尤其是早期和中期患者，是可能治愈的。我國治癌，常常采用綜合治療和中西醫結合治療，療效比過去有很大提高。即使是晚期癌癥，經過合理的治療，也可以減輕痛苦，延長壽命。因此要樹立起戰勝癌癥的信心，使精神狀態由消極轉化成積極，配合醫護人員，調動身體的抗病能力（免疫力），與癌癥作斗爭。

2.2預防指導

2.2.1健康教育針對老年患者的特點，制定治病或養病的計劃。計劃要根據療養院的設備及療養員的病情、體力和經濟能力來訂。計劃的內容包括作息時間，治療時間，散步和鍛煉身體時間。有的人可看書、作畫、聽音樂；有的人可下棋、交談、寫文章；有的人可適當安排進行衛生宣教，或學習點什么。這樣做能使療養員每天的生活很充實，日子過得有意義。

2.2.2用藥指導療養期間我們強調藥物應嚴格按照醫生處方要求服用，不得隨意增減藥量，特別是強的松等激素類藥物，更不要隨意增減，或突然停藥。輔助用藥也應按照規定順序服用，以保證其充分發揮作用。用藥時間直接影響藥效，通常增進食欲的藥宜在飯前服用，幫助消化的藥宜在飯后服用，對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后立即服用，以減少對胃黏膜的刺激等等。

2.2.3預防并發癥要積極治療并發癥，由于腫瘤患者一般體質較弱，往往伴有并發疾病，如上呼吸道感染、肺炎、腸炎、糖尿病、心腦血管疾病等，在康復期要進行積極治療。同時要進行適當的體育鍛煉，增強了體質也就自然增強了抗癌能力。患者可根據自身體質情況，選擇散步、慢跑、打太極拳、習劍、游泳等活動項目，運動量以不感到疲勞為度，為早日康復創造有利條件。

2.3飲食指導飲食對于腫瘤患者是很重要的，因為大多數患者有不同程度的胃腸功能紊亂，缺乏食欲，或不能進食。適宜的飲食可促進疾病的康復，反之，則可以加重疾病。特別是惡性腫瘤病人，更需要有足夠的營養來補充，尤其是接受放射治療或化療的病人，常因治療反應引起惡心、嘔吐、食欲不振等。因營養不良可以降低患者對各種治療的耐受，降低機體對腫瘤的抵抗力和免疫力。因此，營養支持和免疫治療是在整個腫瘤治療中不可缺少的部分，應指導并鼓勵患者注意合理飲食。應該食用富含營養和維生素的食物，特別是維生素A和C，有防止正常細胞發生惡變和使異常細胞轉變為正常細胞的作用，食物應易于消化。不要吃刺激性強的食物，更不要吸煙和飲酒。補養藥應當在醫生指導下使用，過多的補養藥有害而無益。

2.4對家屬的指導經過指導的家屬在患者的心理支持、興趣、信心中起重要作用，同時患者接受指導的態度往往受患者康復過程中家屬參與興趣的影響[4]，李曉云等[5]認為：作為一個社會人，尤其是當個體面對壓力時，更需要與社會成員交往，需要來自家庭、社會的支持。因此，對家屬的指導不容忽視。我們要做好家屬的飲食指導工作，取得家屬的配合，醫生、護士、營養師、療養員攜手共進，才能為療養員的全面康復創造有效環境。

腫瘤的康復是一個復雜過程，包括身體恢復和精神恢復兩個方面。療養院具有優美的自然環境和齊全的療養康復設備，充分利用各種各樣的療養因子，使之精神飽滿、情緒樂觀，生活豐富多彩、生活有規律、注意調節飲食、積極治療其他并發癥、進行適當的體育鍛煉，這樣有助于盡早康復。但此類患者由于多種因素的影響，開展療養康復比較困難。因此，科學地借鑒既往康復期的療養研究成果，探索具有針對性的療養方案并觀察其效果勢在必行。

參考文獻

1閆玲，姜永親，王瑛.對249例癌癥患者癥狀的調查[J].中華護理學雜志，2005，40(4)：283-285

2徐波，劉揚，路紅.癌癥化療患者疲勞狀況的調查[J].中華護理學雜志，2004，39(10)：793-794

3楊衛兵，李寧.安定配合心理支持治療腫瘤患者焦慮的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2004，11(2)：191-192

4黃津芳.醫院健康教育的科研方向工程[J].中華護理學雜志，1998，33(11)：626

5李曉云，張銀萍，郭曉元.社會支持與護理[J].國外醫學：護理學分冊，2000，21(12)：548

（收稿日期：2008-03-21）