無癥狀高尿酸血癥患者的健康教育

武常芬　劉貞杰　王淑新

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來人群中無癥狀性高尿酸血癥患者明顯增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，其中酗酒和高蛋白食物的過度攝取是導(dǎo)致高尿酸血癥患者增多的主因，反映在體檢時查出血尿酸高，因無特殊不適，因而不被重視。如不及時進(jìn)行飲食控制，會導(dǎo)致尿酸持續(xù)增多，輕者出現(xiàn)痛風(fēng)，重者引起腎功能衰竭。高尿酸血癥是指血清中尿酸水平男性≥417 μmol/L（7.0 mg/dl），女性≥375 μmol/L（6.0 mg/dl）。高尿酸血癥僅有5％～12％發(fā)生痛風(fēng)，無癥狀的高尿酸血癥，血尿酸濃度在475～535 μmol/L（8～9 mg/dl）以下者不首先使用藥物治療[1]，但要認(rèn)真查找高尿酸血癥的原因，并積極進(jìn)行生活方式的干預(yù)，特別注意避免多食高嘌呤飲食。2004年以來，我們對77例無癥狀的高尿酸血癥患者進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育和飲食指導(dǎo)，62例尿酸下降，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報告如下。

1一般資料

對2005年4月～2007年4月，在我院門診健康體檢資料完整的4 902例中進(jìn)行分析，按不同年齡組調(diào)查血尿酸水平，結(jié)果：男性血尿酸≥417 μmol/L（7.0 mg/dl） 265人，占總?cè)藬?shù)的5.4%，平均年齡46歲。女性血尿酸≥375 μmol/L（6.0 mg/dl）54人，占總?cè)藬?shù)的1.1%，平均年齡54 歲。正常血尿酸4 583例。男性血尿酸總體平均值、各年齡段血尿酸平均值均比女性相應(yīng)水平高。這些患者大部分無自覺癥狀。

2健康教育方法

2.1講清高尿酸對人體的危害，以引起病人的足夠重視

2.1.1導(dǎo)致痛風(fēng)尿酸結(jié)晶堆積在關(guān)節(jié)，會衍生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者可引起關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)畸形。

2.1.2導(dǎo)致泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)晶阻塞腎小管，可引起尿流阻塞發(fā)生急性腎功能衰竭。

2.2講清人體尿酸的來源

2.2.1外源性從富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷分解而來的屬外源性，約占體內(nèi)尿酸的20％。

2.2.2內(nèi)源性由體內(nèi)氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而來的屬內(nèi)源性，約占體內(nèi)總尿酸的80％。

2.3分析其導(dǎo)致高尿酸的原因①尿酸生成過多，嘌呤代謝功能異常，細(xì)胞過量破壞，高嘌呤飲食過多，過量飲酒，血容量少（飲水少、脫水）。②腎對尿酸排泄減少，與腎小球清除率有關(guān)。

2.4飲食指導(dǎo)

2.4.1控制每日攝入嘌呤總量避免富含嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮水產(chǎn)品、肉類、干果類，少食糖。

2.4.2節(jié)制每日進(jìn)食總熱量飲食以控制在正常人食量的80％左右為妥，嚴(yán)禁暴飲暴食。減輕體重，但也勿操之過急，減重過快易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

2.4.3多食蔬菜水果等素食蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液pH值升高，促使尿酸排出，防止形成結(jié)晶。

2.4.4啤酒富含嘌呤應(yīng)禁飲過量飲酒，體內(nèi)產(chǎn)生大量乳酸，阻止尿酸排出，酒精是高熱能飲品，大量飲用導(dǎo)致能量過剩，尿酸生成增加。

2.4.5鼓勵患者多飲水每天喝水2 000～3 000 ml較理想。多飲水是為了增加排尿量，利于尿酸排出，防止尿酸鹽的形成和沉積。

2.4.6維持低嘌呤飲食宜選用含維生素B1及維生素C豐富的食物，如各種水果及植物油、新鮮綠色蔬菜，但除外芹菜、菜花、菠菜、扁豆、冬菇等。可食用米、面、牛奶、雞蛋、乳酪。

2.5定期復(fù)查根據(jù)尿酸的高低，每1～2月復(fù)查一次。

2.6告知痛風(fēng)癥狀突然發(fā)生拇趾、跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，癥狀持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，尿酸高且有癥狀者應(yīng)及時就醫(yī)。

通過健康教育，促進(jìn)了患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及生活方式的改善，62例患者尿酸下降，43例下降至正常水平，經(jīng)過半年至一年隨訪38例維持在正常水平。

參考文獻(xiàn)

1陳灝珠，主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.2602-2609

（收稿日期：2008-03-05）