老年療養(yǎng)員頸性眩暈的護(hù)理

馬　菁

頸性眩暈是由于椎動(dòng)脈或頸交感神經(jīng)壓迫和刺激，導(dǎo)致椎基體動(dòng)脈供血不足所引起的眩暈綜合征[1]。椎動(dòng)脈負(fù)責(zé)大腦的顳葉、枕葉、丘腦、間腦、腦干、小腦、脊髓上部以及內(nèi)耳的血液供應(yīng)，如果供血不足，就會(huì)出現(xiàn)諸多癥狀，病情也比較復(fù)雜。內(nèi)耳的血液主要由基底動(dòng)脈的內(nèi)聽支供給，一旦缺血，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳癥狀：眩暈、耳鳴和耳聾。近年來人們發(fā)現(xiàn)頸性眩暈與生活方式有密切關(guān)系，因此我們利用療養(yǎng)院特點(diǎn)采用非藥物療法對(duì)22例頸性眩暈的老年療養(yǎng)員進(jìn)行綜合治療，旨在研究非藥物療法在頸性眩暈防治中的地位和作用，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 資料經(jīng)頸部扭曲試驗(yàn)（囑患者正坐，軀體不動(dòng)，令患者頭部作前俯、后仰、側(cè)轉(zhuǎn)，觀察有否誘發(fā)眩暈及眼震）、頸部X線檢查、CT和腦血流圖檢查，從來我院療養(yǎng)的離退休人員中選擇頸性眩暈22例。均為男性，年齡60～83歲，平均年齡68歲；病程3～10年，平均病程7.4年。主要并發(fā)癥：腦血管意外3例，冠心病6例，眼底動(dòng)脈硬化3例。

1.2 方法 利用療養(yǎng)院特點(diǎn)和設(shè)施，采取短期療養(yǎng)，充分利用自然和物理療養(yǎng)因子，規(guī)律生活、合理飲食、體育鍛煉和心理疏導(dǎo)等綜合方法。具體如下。

1.2.1 保持正確的睡姿及選擇合適的枕頭 指導(dǎo)老年療養(yǎng)員取仰臥位或患側(cè)側(cè)臥位休息，以保持頭頸部伸直位，睡眠時(shí)兩只胳膊不宜同時(shí)放在頭部，以免影響腦部血液循環(huán)而加重眩暈癥狀。枕頭軟硬度適宜，不可過高過低，仰臥位時(shí)，枕頭高度與自己的豎拳高度一致（10～15 cm），側(cè)臥位時(shí)枕頭高度與自己一側(cè)肩寬長(zhǎng)度一致，枕頭置于頸后部，用于襯托頸曲，不可放于枕部，以免抬高頭部，造成頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張[2]，而誘發(fā)眩暈。

1.2.2糾正不良姿勢(shì)①患頸性眩暈的老年療養(yǎng)員常因突然轉(zhuǎn)頭、坐下、站起發(fā)生眩暈，需指導(dǎo)其保持良好的坐、站、睡眠及勞動(dòng)姿勢(shì)，囑改變體位要“三慢”，即抬頭轉(zhuǎn)頭慢、坐下慢、站起慢，避免劇烈頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，以減少頸椎間盤的摩擦性拉傷。②囑勿躺在沙發(fā)扶手上或過高枕頭上看電視、看書；伏案工作者適當(dāng)調(diào)整桌椅比例，一般桌高80 cm，椅高45 cm為宜。③對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間閱讀如審校工作者，宜運(yùn)用閱讀架，即在平桌上放置一塊近低遠(yuǎn)高成

30°～45°斜板，閱讀時(shí)頸前傾30°左右，使應(yīng)力作用于小關(guān)節(jié)，緩解椎間盤壓力[3]。長(zhǎng)時(shí)間低頭工作者最好每小時(shí)做頭后伸動(dòng)作，雙眼望遠(yuǎn)處，用手在頸后側(cè)做上下來回按揉5～10 min，以減輕頸后側(cè)的肌肉、韌帶疲勞。

1.2.3健康教育療養(yǎng)期間，對(duì)老年療養(yǎng)員進(jìn)行系統(tǒng)的頸性眩暈保健知識(shí)教育，著重講解飲食起居、不良生活習(xí)慣嗜好等對(duì)頸性眩暈的影響，以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)調(diào)整機(jī)體對(duì)血壓的作用等，以取得最大程度的合作，有條件時(shí)可邀請(qǐng)家屬參加。要告知療養(yǎng)員引起頸性眩暈的各種誘發(fā)因素，如突然旋轉(zhuǎn)頸部、過度持久地低頭或仰頭、睡眠時(shí)枕頭過高等，要注意頸、肩部保暖，避免風(fēng)扇、空調(diào)直吹，預(yù)防上呼吸道感染，防止便秘，避免過度負(fù)重勞動(dòng)等。

1.2.4運(yùn)動(dòng)療法功能鍛煉是改善癥狀、鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的有效措施[4]。護(hù)士應(yīng)向療養(yǎng)員及家屬說明功能鍛煉的重要性和必要性，教會(huì)其做“與頸爭(zhēng)力勢(shì)”、“犀牛望月勢(shì)”等頸部功能鍛煉，2～3次/d， 5～10 min/次，堅(jiān)持2～3個(gè)月，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。但要避免做劇烈頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或突然轉(zhuǎn)頸，防止頸椎再移位。老年人運(yùn)動(dòng)包括醫(yī)療步行、保健體操、太極拳等，應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)前后的血壓、脈搏變化及自覺癥狀調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免因過大、過強(qiáng)運(yùn)動(dòng)而發(fā)生意外。

1.2.5療養(yǎng)因子療法利用療養(yǎng)院優(yōu)美的自然景觀和各種理化因子作為基礎(chǔ)，組織療養(yǎng)員參加各項(xiàng)外游活動(dòng)，同時(shí)充分利用空氣、日光、景觀、負(fù)氧離子等自然療養(yǎng)因子，有規(guī)律地生活、起居，在輕松愉快的心理狀態(tài)下休養(yǎng)半個(gè)月。

1.2.6飲食療法護(hù)士應(yīng)協(xié)助干部療養(yǎng)灶專職營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)老年療養(yǎng)員飲食特點(diǎn)制定品種豐富、易消化的低鹽、高鈣、低脂食譜。特別是要禁煙酒，因煙葉中尼古丁可致椎體內(nèi)血容量減少，而加快椎間盤退行性病變[5]。每日總脂肪攝入為總熱量30%，不飽和與飽和脂肪酸之比為1∶1.5，蛋白質(zhì)占總熱量10%～20%，碳水化合物占總熱量50%。

1.2.7心理疏導(dǎo)患有頸性眩暈的療養(yǎng)員大多數(shù)病史長(zhǎng)，尤其是癥狀反復(fù)發(fā)作者，往往處于恐慌狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒急躁、食欲不振、焦慮、失眠等。因此，護(hù)士需主動(dòng)巡房，加強(qiáng)溝通，積極給予安慰、鼓勵(lì)和支持，耐心

解釋疾病相關(guān)知識(shí)，幫助其樹立治愈信心。

2結(jié)果

經(jīng)半月非藥物治療，顯效12例，有效8例，無效2例。治療前20例有不同程度的頭暈、頭痛、失眠等癥狀，治療后上述癥狀完全消失。

3討論

3.1頸性眩暈的產(chǎn)生與頸部有關(guān)頸性眩暈常于頸部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀，特別是猛然扭轉(zhuǎn)或過度后屈頸部時(shí)易于引起，有時(shí)輕微活動(dòng)也可出現(xiàn)，如臥床或起床時(shí)，甚至夜間翻身時(shí)均可引起。此時(shí)，患者會(huì)突然感到眩暈、惡心、嘔吐甚至大汗淋漓，即閉目不敢動(dòng)。輕者數(shù)秒即愈，重者可持續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間。徐光明等[6]認(rèn)為，發(fā)病誘因有頸部外傷、發(fā)育和退行性改變、椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)增

生等。

3.2引起頸性眩暈的主要頸部疾病是頸椎病其特點(diǎn)是腦部癥狀多于四肢癥狀，對(duì)腦力的影響大于體力的影響。椎間盤的退行性變使頸椎總長(zhǎng)度縮短，椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)，造成血流緩慢；骨贅對(duì)椎動(dòng)脈的長(zhǎng)期激壓，可使管壁損傷，隨著年齡的增加，以及常年低頭工作的牽拉，動(dòng)脈硬化，管壁彈性降低造成血管的絕對(duì)變長(zhǎng)。

綜上所述，頸椎如經(jīng)常固定于一個(gè)位置則易患頸椎病，頸椎病即頸椎上某個(gè)部位生長(zhǎng)了骨刺，骨刺可壓迫或刺激自頸椎通過的椎動(dòng)脈，從而使之收縮，導(dǎo)致暫時(shí)性的腦供血不足，即出現(xiàn)上述癥狀。

老年人應(yīng)每天讓頸部各方向多次活動(dòng)，“戶樞不蠹”。盡量不突然扭轉(zhuǎn)頸部，不過度持久地仰頭，從事某些需較長(zhǎng)久維持頭部于一定位置的職業(yè)，應(yīng)定時(shí)做工間操，活動(dòng)頸部。此外，頸椎病與骨質(zhì)疏松也有關(guān)系，故應(yīng)常喝牛奶，曬太陽，必要時(shí)服用鈣劑。枕頭與此病也有關(guān)系，枕頭的軟硬度應(yīng)適合，不可過高或過低，其高度最好是自耳到同側(cè)的肩外緣的高度，即側(cè)臥時(shí)正好保持頸部的固有位置，勿傾斜。頸椎病可用頸托或牽引，頸交感神經(jīng)激壓者可用神經(jīng)封閉治療，還可進(jìn)行理療和中藥治療，中藥的活血通絡(luò)藥如川斷、白芍、木瓜等可消除癥狀。如保守治療無效，可由骨科進(jìn)行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2008-03-21)