炎癥性腸疾病的治療

劉國(guó)權(quán)

炎癥性腸疾病(IBD)包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)，是一種原因不明的非特異性炎性腸道疾病。發(fā)病年齡多在10～40歲，目前在我國(guó)已由少見疾病轉(zhuǎn)為常見疾病，其中以潰瘍性結(jié)腸炎為多，是胃腸道疾病和慢性腹瀉的主要原因，嚴(yán)重影響病人的身體健康，在診治方面引起臨床醫(yī)生的高度重視。

IBD主要由遺傳易感體質(zhì)決定，腸黏膜免疫反應(yīng)異常是發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵，腸道菌群紊亂是腸黏膜免疫損傷的重要激發(fā)因素，環(huán)境、精神因素可能是發(fā)病的重要誘因，病人表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，目前控制復(fù)發(fā)的主要方法如下。

1調(diào)節(jié)腸道菌群

1.1抗生素目前治療IBD常用的抗生素為喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）和甲硝唑，它們不但有抗菌作用，可能還有免疫抑制作用，給藥途徑以口服為主。

1.2益生菌益生菌是腸道正常寄生的細(xì)菌，包括嗜乳酸桿菌和雙歧桿菌及其他非致病菌，其保護(hù)腸道的機(jī)制是多方面的，它們可促進(jìn)腸道菌群平衡，調(diào)節(jié)腸黏膜免疫功能，調(diào)節(jié)腸道屏障功能和通透性，使腸道炎癥反應(yīng)下調(diào)。

2減少食物抗原

進(jìn)食易消化食物，少量多餐，以減少腸黏膜炎癥反應(yīng)。

3調(diào)節(jié)腸黏膜免疫狀態(tài)

3.1氨基水楊酸類制劑可抑制由天然或獲得性免疫引起的腸黏膜炎癥反應(yīng)，一般用柳氮磺胺吡啶作為首選藥物。

3.2免疫抑制劑氨基水楊酸類制劑對(duì)激素誘導(dǎo)的緩解預(yù)防效果較差，推薦使用硫唑嘌呤或6-MP。

4改善病人心理狀態(tài)

抑郁及長(zhǎng)期認(rèn)知障礙可能是疾病復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期危險(xiǎn)因素，生活中的突發(fā)事件及應(yīng)激因素對(duì)疾病有一定影響。

5戒煙

吸煙促使CD發(fā)生，而UC較少發(fā)生，這種現(xiàn)象是由于吸煙促使UC表現(xiàn)型向CD轉(zhuǎn)化，因此所有CD病人必須戒煙。

6掌握好手術(shù)指征及手術(shù)方式

手術(shù)本身是一個(gè)應(yīng)激事件，術(shù)后可促使IBD活動(dòng)，因此，在疾病活動(dòng)期應(yīng)盡可能采用藥物治療。外科手術(shù)的指征為：內(nèi)科治療無(wú)效的完全性腸梗阻、出血、穿孔及高度懷疑的癌變，伴有或不伴有巨結(jié)腸的重型結(jié)腸炎。

近年來(lái)，隨著對(duì)炎癥性疾病認(rèn)識(shí)的加深，在發(fā)病機(jī)制和治療方面有了較大的發(fā)展，但是目前仍然沒有有效的根治手段。病人多經(jīng)歷長(zhǎng)期的治療過(guò)程，隨著病程的延長(zhǎng)和病情的反復(fù)，腸梗阻、腸瘺以及癌變的發(fā)生率增加。因此，醫(yī)生定期的隨訪和病人定期的復(fù)查對(duì)于防止上述并發(fā)癥和控制病情的發(fā)展極為重要。

（收稿日期：2008-03-06）