４２例銀屑病關節炎的臨床表現及礦泉浴療效觀察

李強友　歐秀云

【摘 要】 目的 探討銀屑病關節炎的臨床表現及藥物、礦泉浴治療效果。方法 觀察每例患者的臨床表現，給予非甾體抗炎藥、甲氨喋啶及外用藥物治療，治療組加礦泉水療，8周詳判療效。結果 42例患者總有效率97.6％，治療組比對照組療效出現更早。結論 應用藥物與礦泉浴相結合治療銀屑病關節炎，見效快，副作用少，是銀屑病關節炎患者較好的選擇。

【關鍵詞】 銀屑病關節炎；甲氨喋啶；礦泉浴

銀屑病關節炎是一種血清類風濕因子陰性脊柱關節病。國外研究，可發生于5％～42％的銀屑病患者。該病嚴重影響患者生活質量。現將我院收住的42例銀屑病關節炎患者的臨床表現及治療作回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料42例患者均符合銀屑病關節炎的診斷，有典型銀屑病皮疹，有關節炎性病變且血清類風濕因子陰性，排除有嚴重臟器功能不全者。其中男23例，女19例，男女之比為1.21∶1；年齡18～60歲，平均（42±7.5）歲；皮疹病期3個月～41年，平均（9±9.5）年；關節炎病期4個月～18年，平均（2.6±4.1）年。

1.2方法42例患者隨機分為兩組，觀察每例患者的皮疹、關節受累情況，血沉及X線改變。兩組均給予非甾體抗炎藥，甲氨喋啶（10 mg靜滴，1次/周）及外用藥物。治療組加用我院高溫礦泉水冷卻至38℃～40℃后全身浸泡，1次/d，30 min/次，并自行活動關節，按摩，共8周。

2臨床表現及治療結果

2.1患者病狀有皮膚瘙癢、發熱、乏力、關節疼痛、活動受限、晨僵。

2.2皮疹類型42例患者中，尋常型銀屑病34例，膿皰型銀屑病4例，紅皮病型銀屑病4例。指（趾）甲病變36例，皮疹呈全身彌漫性者30例。

2.3關節表現35例患者關節表現在皮疹之后，5例與皮疹同時出現，2例出現在皮疹之前。手（足）小關節受累共33例，占78.6％；其中遠端指（趾）關節共30例，占71.4％；膝關節20例，占47.6％；踝關節17例，占40.5％；其他包括腕關節、肘關節、髖關節、脊柱及小關節、肩關節。

2.4X線表現因病程長短、嚴重程度、部位不一而有不同改變。包括關節周圍軟組織腫脹，關節囊積液，關節面模糊，關節間隙變窄，骨質溶解浸蝕，骨膜新骨形成，骨質疏松，骨贅形成，指骨筆帽征，關節強直及屈曲畸形等。

2.5實驗室檢查42例患者中，血沉升高者28例，占66.7％，多見于多關節炎型及皮損為膿皰型及紅皮病型患者。

2.6治療結果42例患者中，41例好轉，1例無效，總有效率為97.6％。表現為關節疼痛、腫脹、晨僵、活動度及皮疹有不同程度的好轉。臨床療效出現在第2～6周，平均第4周，治療組比觀察組療效出現平均早1周左右，8周后血沉基本正常。

3討論

銀屑病關節炎至今發病機制不明，它好發于青、中年人，男性發病率略高于女性。本組83.3％患者關節炎癥狀發生在銀屑病皮疹之后，少數與皮疹同時或先于皮疹發生。嚴重銀屑病特別是膿皰型銀屑病關節炎發病率高，皮損惡化時關節癥狀可加重。在受累關節中，以手（足）遠端指（趾）關節和膝關節最常見，其余依次為踝、腕、肘、髖、肩、脊柱等關節，與多數研究結果一致[1]。遠端指（趾）關節改變具有診斷意義。在實驗室中沒有確診該病的指標，血沉改變可作為病情活動情況及療效觀察的重要指標。

銀屑病關節炎的治療至今無特效藥物，大多數只能達到近期臨床效果，而難以根治[2]。甲氨喋啶既可治療皮損，又可治療關節炎，常作臨床首選，但因治療量與中毒量接近且可引起肝臟纖維化而限制了它的廣泛使用。非甾體抗炎藥可迅速緩解關節紅腫疼痛，但有加重銀屑病皮損的可能。環孢素、雷帕霉素等亦有效，但尚需積累更多的臨床經驗。

我院礦泉水為高溫堿性低礦化度硅酸物硫化氫氡泉，含有鉀、鈉、鋅等29種微量元素。礦泉水的多種離子作用于皮膚，去除皮脂，軟化皮膚，使皮膚干燥，從而鎮靜止癢，也促進了外用藥物的吸收，使銀屑病皮疹逐步好轉[3]。尤其是膿皰型銀屑病療效更佳。礦泉水的溫熱作用、浮力作用及化學作用改善了關節的血液循環，肌肉張力降低，緩解痙攣，從而達到了消腫、鎮痛、防止與矯正關節畸形的效果[4]。藥物與礦泉浴相結合，使療效更快、更好，減少了藥物用量，副作用少，是銀屑病關節炎患者較好的選擇。

參考文獻

1吳華香，等.銀屑病關節炎的臨床特征和治療.中華皮膚科雜志，2005，38(3)：170-17l

2趙辯，主編.臨床皮膚病學.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001.759-772

3方麗，等.紫外線礦泉浴綜合治療銀屑病28例.中國療養醫學，2004，13(1)：11

4趙杰，等.類風濕性關節炎應用物理因子治療與康復的幾點探討.中國療養醫學，2005，14(3)：186-188

（收稿日期：2008-02-27）