循證護理在潰瘍性結腸炎病人中的應用

張亞莉　李亞紅

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因不明的慢性結腸炎，病變主要累及直腸和遠端結腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結腸，潰瘍性結腸炎病程長，常有發作期及緩解期交替[1]。循證護理的應用為更好的護理潰瘍性結腸炎病人提供了理論依據和方法，使護理工作取得了良好的效果[2]。

1 臨床資料

2005年5月～2007年12月來我院消化科就診的UC患者46例，男性25例，女性21例；年齡18～78歲。住院兩次者2例。

2方法

2.1循證問題循證護理是一個動態的過程，客觀的、科學的提出護理問題進行針對護理：①腹瀉、血便及腹痛與哪些因素有關。②腹瀉、血便量及次數與疾病的關系。③灌腸治療中如何使藥物有效的吸收達到良好的治療目的。

2.2循證依據利用我院電子期刊雜志對相關文獻進行檢索，找出相關資料，結合臨床經驗，并根據患者個體情況制定合理的護理計劃，提出護理措施。

2.3循證支持潰瘍性結腸炎病變主要限于大腸黏膜下層。腹瀉最常見，主要與炎癥導致大腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結腸運動功能失常有關，糞便中的黏液膿血則為炎癥滲出，由黏膜糜爛及潰瘍所致。黏液膿血便是本病活動期的重要表現。大便次數及便血的程度反映病情輕重，輕者排便2～4次/d，便血輕或無；重者10次/d以上，膿血便常見，甚至大便便血。輕型患者可無腹痛或僅有腹部不適，中度患者多為左下腹或下腹陣痛，也可波及全腹。有疼痛—便意—便后緩解的規律，常有里急后重。

2.4護理人員的培訓需加強護士專科知識及解剖知識的學習，提高理論知識水平，學會積累總結臨床經驗，不斷提高護理能力，以便及時觀察病情變化，及早處理。

2.5護理干預

2.5.1對癥護理①腹痛。觀察腹痛的部位、性質、時間，注意腹部體征的變化，及早發現中毒性巨結腸癥及腸穿孔并發癥的發生。②腹瀉。認真記錄大便次數及性狀，血便多時及時通知醫生，積極配合處理；密切觀察生命體征的變化，記錄出入液量，防止發生水電解質紊亂。對于年老、長期臥床、消瘦及頻繁腹瀉患者要做好其臀部及肛周皮膚的護理。

2.5.2飲食護理給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、少渣、柔軟、清淡易消化的飲食，宜少量多餐，戒煙酒。急性期給予半流食，避免冷飲、水果、多纖維及刺激性食物，部分患者可能合并乳糖酶缺乏癥，因此牛奶及奶制品應盡量避免食用[3]。灌腸期間少食纖維飲食。

2.5.3灌腸的護理保留灌腸對本病的治療起關鍵作用，如何使藥物有效的吸收至關重要。灌腸前囑患者解大小便，必要時給予清潔灌腸。協助患者取左側臥位，抬高臀部10～15 cm，灌腸液加溫至39℃～41℃，輸液器端前盤于40℃～50℃保溫袋下，液體距肛門為30 cm，用石蠟油潤滑肛門及吸痰管輕輕插入20～40 cm[4]，速度以60～70滴/min緩慢滴入，滴完后繼續側臥10 min后平臥，使藥液充分吸收，平臥1～2 h，盡可能長時間保留。

2.5.4心理護理焦慮、抑郁、恐懼、激動易怒、神經過敏、精神創傷是本病的起因或惡化誘因。因此，應針對患者的心理狀況，實施個體化心理疏導，鼓勵其保持樂觀情緒，消除不良情緒，積極配合護理人員進行治療[5]。

3討論

通過對潰瘍性結腸炎患者采用循證護理，取得了滿意效果，復發率明顯下降，無一例并發癥發生。循證護理的開展，全面體現了以病人為中心的服務理念，增進了護患關系。護士在進行個案護理查閱各種相關資料的同時也拓展了知識面，從而提高了護士的綜合素質。

參考文獻

1蘇春年，李陜區，楊博.臨床護理重癥潰瘍性結腸炎119例[J].第四軍醫大學學報，2007，28(2)：0178

2趙中升.循證護理.吉林醫學，2007，28(12)：1359

3田永峰.40例潰瘍性結腸炎患者的治療與護理.山西職工醫學院學報，2005，15(2)：49-50

4王芳，劉慧敏.中藥灌腸不同深度插管治療潰瘍性結腸炎療效觀察.齊魯護理雜志，2007，13(9)：19-20

5李秋儀，林健，李杰英.潰瘍性結腸炎患者心身狀態的調查及護理對策[J].廣東醫學院學報，2006，24(1)：88-89

（收稿日期：2008-04-23）