療養體檢檢驗分析前的質量控制

鄧宗奎　龔潤秀

實驗室檢驗是療養體檢的重要內容之一，在療養疾病矯治中起到舉足輕重的作用。檢驗分析前獲得高質量的標本，是保證實驗室檢驗質量的前提，這就要求醫護人員必須了解從生理因素、標本的采集到標本的送檢、貯存等多種非疾病因素對檢驗結果的影響。但是，在療養工作中，很多醫護人員對這些因素缺乏深入的了解，未能引起足夠的重視，使標本分析前就已存在對檢驗結果影響的因素，給臨床診斷帶來錯誤的判斷。因此，科室管理層和醫護人員對這些因素要有全面系統的認識，加強管理，搞好檢驗分析前的質量控制，對獲得準確的檢驗結果，為療養員疾病矯治服務，具有重要意義。

1檢驗分析前的統籌安排

1.1加強溝通與合作檢驗科與療養科室要加強溝通與合作，共同探討檢驗分析前質量控制的方法。組織護理人員進行標本采集與送檢常識的培訓，讓大家明白標本采集的相關知識、注意事項及其影響因素，使大家認識到檢驗分析前工作的重要性，以增強工作責任感。

1.2體檢日程的安排醫務主管部門要做好各體檢科室的協調工作，合理安排療養體檢的時間。療養員入院后，應讓療養員作適當的休息和調整，使身體狀態恢復和穩定后再行體檢，一般認為入院3 d后安排體檢比較合適。

2生理因素對檢驗結果的影響與質控

生理因素對檢驗結果的影響是不可忽視的，標本采集時應選擇最能反映身體狀況的時機采集，盡量避免和減少不穩定因素。

2.1精神因素的影響感情沖動、興奮、恐懼等刺激，均可使腎上腺素過多分泌，導致紅細胞和血紅蛋白增加，同時也可使白細胞短時增加和血糖升高。

2.2時間、季節變化的影響時間、季節的變化可引起某些檢驗結果的波動，如白細胞在安靜時較低，活動和進食后較高，早晨較低，下午較高，一日之內可相差一倍。皮質醇的分泌在一天中變化最明顯，血清皮質醇在早晨6點鐘左右達最高值，隨后下降，午夜12點至最低值。在冬季血清總膽固醇濃度稍高于夏季，而血清三酰甘油水平最低。甲狀腺素在夏天比冬天低20%[1]。

2.3高原環境對檢驗結果的影響高山居民和長期在低氧含量環境下工作與生活，可致紅細胞和血色素增高。據報告，與海平面相比較，在海拔1 400 m時可使血色素升高約8%。

3飲食起居和藥物對檢驗結果的影響與質控

標本采集前，應按醫囑指導療養員做好療養體檢的相關準備，包括生活起居、飲食和藥物禁忌等相關注意事項，對受檢者說明這樣做的目的，以引起重視，配合做好檢前準備工作。

3.1飲食和生活習慣對檢驗結果的影響高脂飲食，持續飲酒，可使血脂水平增高。吸煙能使血清HDL-C水平降低，降低的程度與每天吸煙的數量有關。除急診或特殊原因外，一般主張采血前應禁食12 h，采血前1 d晚餐應清淡飲食，禁止暴飲暴食，否則血糖、血脂、乳酸、尿酸等結果會升高。尤其是三酰甘油檢查，采血前還要求被檢者穩定膳食2～3周，禁酒3 d。大便隱血檢查時，肝類、血類、鐵類及葉綠素類飲食可使檢驗結果出現假陽性，標本采集前3 d內應禁食該類食物[2]。

3.2運動對檢驗結果的影響運動時由于出汗，體液量及分布都發生了改變，從而引起血液中某些成分濃度改變，對血常規、尿酸、酶類、血清離子含量等檢測均有影響。因此，應囑咐療養員檢驗前要避免劇烈運動、避免熬夜，必須在安靜和正常活動下采集標本。

3.3藥物對檢驗結果的影響藥物一般通過直接參與檢測反應、激活或抑制檢測反應、顏色干擾等影響結果。因此為了得到正確的結果，最好事先停止服用對結果有影響的藥物。臨床醫生在分析結果時必須考慮藥物的影響。

4標本的采集與質控

4.1血液標本的采集標本的采集必須以保證質量為前提，應注意采血的最佳時間。血液常規檢測時，注意采血部位對結果的影響，末梢采血由于擠壓混入了組織液，結果誤差大，最好采用靜脈血，靜脈血干擾少，便于復查。靜脈采血應取坐位，止血帶壓迫時間不要太長。血液抽出后要沿著管壁慢慢注入，抗凝血要及時搖勻，避免用力過猛產生溶血。

4.2尿液和糞便標本的采集療養體檢尿液和糞便為常規檢查項目，尿液以清晨第一次尿為好，結果比較恒定，避免糞便、經血、白帶、精液和其他雜物混入。糞便標本要新鮮，避免混入尿液。阿米巴及其他原蟲滋養體

檢查，從糞便排出到檢查完畢不宜超過30 min[3]。

5標本的送檢與質控

標本采集完成后，及時送檢，血樣標本避免晃動以免溶血，應盡量減少輸送和貯存時間，盡快處理，盡快檢驗，時間耽擱得越少，檢驗結果的可靠性越高。有很多過程可影響標本的質量，如血細胞的代謝活動、蒸發作用和升華作用、化學反應、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等，標本貯放時間長了會影響結果。

6標本的核對與貯存質控

檢驗科收到標本后應立即核對，確定無誤后統一編號，對不合格的血樣標本，如溶血、凝血及時退回并說明原因，并建議重抽。需要分離血清或血漿的標本，應在規定的時間內分離處理。對于不能馬上分析檢測的標本，應按要求將其置于適合的溫度和環境下保存。

總之，療養體檢檢驗分析前的質量控制不僅是技術問題，更多的是管理和常識問題。部隊療養院大多娛樂設施有限，文化生活單調，組織活動少，療養員平時在部隊訓練管理嚴格，療養是放松的最好方式，同事好友聚在一起，貪杯、熬夜便成為很常見的現象。有的療養員由于工作、訓練任務繁忙，剛入院未能作短暫休息就體檢的現象時有發生，這些都不利于檢驗質量的提高。因此，在療養院的統一領導下，各職能部門對此要加以重視，參與協調，加強管理，除了做好技術上的工作外，還要加強對療養員的管理和健康教育，使其明白飲酒、吸煙和不良生活習慣對檢驗結果的影響，做好檢驗前的配合。對全院涉及到標本采集的人員進行全面系統的常識指導，制定和規范措施，做到科學地監督和管理，總結工作經驗，不斷改進和提高。

參考文獻

1叢玉隆，張海鵬，任珍群.血液學檢驗分析前質量控制的重要因素——標本的采取及其控制.中華檢驗醫學雜 志，1998，21(1)：52

2胡成進，張世國，王金鵬，主編.檢驗結果臨床解讀.北京：人民軍醫出版社，2005.176

3仲劍平，主編.醫療護理技術操作常規.北京：人民軍醫出版社，1998.1782

（收稿日期：2008-06-10）