丙泊酚復合鹽酸麻黃堿用于無痛胃鏡術療效觀察

謝鐵強　李永平

【摘 要】 目的 觀察鹽酸麻黃堿對丙泊酚靜脈全麻無痛胃鏡術時呼吸循環抑制的拮抗效果。方法 將行無痛胃鏡術200例隨機分為A組（對照組）和B組（鹽酸麻黃堿組），各100例。A組采用靜脈推注丙泊酚2 mg/kg體重，B組在丙泊酚中加入鹽酸麻黃堿15～30 mg。監測兩組患者呼吸循環抑制程度、發生率、丙泊酚用量、手術時間、蘇醒時間、麻醉及蘇醒期間并發癥等情況。結果 A組麻醉期間血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度顯著低于B組（P<0.05）；A組呼吸、循環抑制發生率顯著高于B組（P<0.05）；兩組檢查時間、丙泊酚用量、蘇醒時間、蘇醒煩躁發生率均無顯著差異（P>0.05）。結論 丙泊酚復合鹽酸麻黃堿用于無痛胃鏡術，能顯著降低丙泊酚引起的呼吸、循環抑制，且無不良反應。

【關鍵詞】 鹽酸麻黃堿；丙泊酚；無痛胃鏡術

丙泊酚用于無痛胃鏡術，具有良好的鎮靜、鎮痛效果，但易并發呼吸及循環抑制。近年來，我們采用丙泊酚復合鹽酸麻黃堿用于無痛胃鏡術麻醉，對改善呼吸及循環抑制效果滿意。現分析報告如下。

1對象和方法

1.1對象選擇患者200例，年齡18～65歲，體重45～80 kg。隨機分為A組（對照組）和B組（鹽酸麻黃堿組），各100例。既往無藥物過敏史，術前心電圖正常。兩組患者年齡、身高、體重和丙泊酚用量均無顯著差異，具有可比性。

1.2麻醉方法術前禁食、禁飲6 h，術前不用藥，常規監測血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度(SPO2)，開放上肢靜脈建立輸液通路，必要時給予吸氧。A組采用靜脈推注丙泊酚2 mg/kg體重，40 s內注射完畢；B組在丙泊酚中加入鹽酸麻黃堿15～30 mg同時推注，丙泊酚用量為2 mg/kg體重。

1.3術中處理A組血壓低于基礎值4.0 kPa，單次靜脈注射鹽酸麻黃堿15 mg；心率慢于60次/min, 單次靜脈注射阿托品0.5 mg；呼吸頻率<10次/min或SPO2<90%，給予面罩緊閉吸氧（4 L/min）；呼吸暫停，給予面罩加壓輔助呼吸。B組呼吸循環抑制不明顯。

1.4觀察指標分別記錄誘導前(T0)、意識剛消失時(T1)、胃鏡進入食道時(T2)、術畢(T3)、蘇醒后定向力恢復時(T4)，各時刻點的平均動脈血壓、心率、呼吸頻率、SPO2，以及麻醉效果、不良反應（注射部位疼痛、呼吸抑制、術中知曉、蘇醒期躁動、興奮多語、惡心、嘔吐等）、誘導時間（從給藥到意識消失的時間）、手術時間（從胃鏡入食道到出食道完畢）、蘇醒時間（從停藥到能準確回答姓名、年齡、地點和時間）、離室時間（從蘇醒到離開觀察室的時間）。

1.5標準按照《現代麻醉學》麻醉效果分級：①Ⅰ級，術中無肢體活動。②Ⅱ級，術中出現不影響操作的肢體活動。③Ⅲ級，術中肢體活動影響手術操作。患者離室標準：①識知人員、地點，能穿衣和自主行走。②無頭暈、惡心、嘔吐、劇烈疼痛、出血。③疼痛部位范圍和手術相符。呼吸循環抑制標準：①呼吸抑制，呼吸頻率<15次/min或SPO2<90%。②呼吸暫停，連續30 s無呼吸動作。

1.6統計學處理計量資料采用 t 檢驗，計量資料采用 χ2檢驗。

2結果

2.1兩組麻醉及手術情況比較麻醉效果：A組Ⅰ級92例，Ⅱ級5例，Ⅲ級3例；B組Ⅰ級93例，Ⅱ級4例，Ⅲ級3例。兩組麻醉效果比較，無顯著差異（P>0.05）；兩組誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間、手術時間、離室時間比較，無顯著差異（P>0.05，表1）。

2.2兩組麻醉及監測指標比較與誘導前相比，A組平均動脈血壓、心率、呼吸頻率、SPO2，在意識消失和胃鏡進入食道時，均有不同程度下降（P<0.05）；B組在意識消失和胃鏡進入食道時，平均動脈血壓、心率、呼吸頻率、SPO2，均無顯著差異（P>0.05，表2）；兩組意識消失和胃鏡進入食道時等時刻點比較，B組呼吸、循環明顯優于A組（P<0.05）。本組病例均無術中知曉、蘇醒期躁動、興奮多語、惡心、嘔吐發生，注射部位疼痛發生率兩組均小于5.0％。A組中血壓低于基礎值且脈壓差小于4.7 kPa 2 例，心率慢于60次/min 2 例。A組呼吸抑制和呼吸暫停發生率分別為72.0％和5.0％，B組僅發生呼吸抑制2.0％，無呼吸暫停發生。

3討論

3.1丙泊酚的藥理作用丙泊酚又名異丙酚，是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，用藥后迅速入睡，誘導安靜舒適，5～10 min自然蘇醒，患者醒后對手術操作和痛苦無記憶[1]。但靜脈推注丙泊酚對呼吸和循環均有抑制作用，注藥后40 s起效，1 min 后出現峰效應。A組在T1、T2、T3的平均動脈血壓、心率、呼吸頻率、SPO2均明顯下降，以T2時刻點最低，呼吸抑制發生率高，存在潛在危險。因此，麻醉過程中必須密切觀察呼吸和循環，備好急救用品，及時面罩加壓給氧，以維持呼吸循環穩定。

3.2鹽酸麻黃堿的藥理作用鹽酸麻黃堿能直接作用于腎上腺素受體，又能促進腎上腺素能神經末梢釋放去甲腎上腺素，對α 和β-腎上腺素能受體均有激動作用，引起血壓升高，心肌收縮力增強，心排血量增加[2]。它能透過血腦屏障，具有較強的中樞興奮作用，注射后20～40 s起效，1～2 min 出現高峰，作用持續5～15 min，與丙泊酚對呼吸、循環抑制高峰期吻合[3]，因此可部分抵消與丙泊酚對呼吸、循環抑制作用，在一定程度上可影響組織血液灌注，進而影響麻醉效果。

3.3丙泊酚復合鹽酸麻黃堿的優勢我們在丙泊酚中加入鹽酸麻黃堿15～30 mg，基本上起到減輕呼吸和循環抑制作用，且未改變麻醉起效及恢復效果，無其他不良反應。此方法是用于無痛胃鏡術麻醉的安全、有效方法。

參考文獻

1莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現代麻醉學.北京：人民衛生出版社，2003.481-487

2莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現代麻醉學.北京：人民衛生出版社，2003.594-599

3張丹參.藥理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2004.89

（收稿日期：2008-02-26）