多少“醫(yī)療陷阱”等你去跳

柯云路

我收到一封信，標(biāo)題很醒目：“該為活著的人多考慮還是為將要死的人著想?”

寫(xiě)信的雪兒有相愛(ài)的老公、聽(tīng)話的女兒，但這個(gè)幸福家庭近來(lái)卻因?yàn)楣牟覍耶a(chǎn)生矛盾。公公中年喪妻，雪兒夫妻倆一直和公公一起過(guò)，彼此相處很好。公公的病一查出來(lái)就到了晚期，半年多來(lái)，夫妻倆輪替著在單位和醫(yī)院之間奔波忙碌，雪兒并無(wú)半點(diǎn)怨言。

然而病情并沒(méi)有得到控制，幾天前醫(yī)院提出可做一個(gè)手術(shù)，報(bào)出的費(fèi)用嚇了夫妻倆一跳，但為了救命，雪兒還是毫不猶豫地將存款全部取出，并回到娘家求援。最后總算湊夠了手術(shù)費(fèi)，可臨到術(shù)前醫(yī)生最后的一句話卻讓她退縮了(有個(gè)別醫(yī)生甚至到最后也不講明這樣的話)。醫(yī)生說(shuō)：“其實(shí)手術(shù)真的沒(méi)多大意義，因?yàn)樽詈蟮慕Y(jié)果是一樣的，區(qū)別只在時(shí)間上而已。而且不可能是一次手術(shù)，還需要一大筆費(fèi)用來(lái)保證今后的手術(shù)。”

兩人的矛盾由此產(chǎn)生。老公開(kāi)始為了下次手術(shù)到處借錢(qián)，并且希望雪兒也盡一切可能出去借錢(qián)。雪兒不同意，說(shuō)總不能不為今后的生活和女兒考慮吧。老公無(wú)法接受雪兒的意見(jiàn)，固執(zhí)地認(rèn)為她不愿意搶救父親，于是多次發(fā)生爭(zhēng)吵，甚至危及到夫妻感情。對(duì)這封信我斟酌再三，覺(jué)得并不好回。親人得了重病，即使是不治之癥，許多家庭仍會(huì)不惜舉債，這似乎是發(fā)生在中國(guó)社會(huì)一件再平常不過(guò)的事情。醫(yī)生的告誡不過(guò)是把怎樣治療的選擇推給了親屬和子女。如果這樣的努力能挽救親人的生命也還值得，最怕的結(jié)果是“人財(cái)兩空”。

那么，什么樣的治療是必要的，什么樣的治療是過(guò)度醫(yī)療呢?

在歐美一些國(guó)家醫(yī)生治病要經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司的批準(zhǔn)。該實(shí)施怎樣的治療，包括手術(shù)藥物的費(fèi)用，都得經(jīng)保險(xiǎn)公司審批，而只要經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司批準(zhǔn)的費(fèi)用都不會(huì)轉(zhuǎn)嫁到個(gè)人頭上。當(dāng)然，負(fù)責(zé)審批的是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。這樣，既可保證病人得到及時(shí)有效的救助，也可避免過(guò)度醫(yī)療。一位美國(guó)朋友的哥哥幾年前患了腦癌，在一年多反復(fù)治療之后，他被安排回到家中等待最后的時(shí)刻，仍然有醫(yī)護(hù)人員來(lái)家中護(hù)理，比如輸液、止痛等措施，但不再占用醫(yī)院的床位，也不再進(jìn)行無(wú)謂的手術(shù)。在美國(guó)許多人是在家中、在親人的環(huán)繞下離世的，他們走得平靜安詳，這同樣是人道的。

在中國(guó)，覆蓋全民的醫(yī)保制度還未真正建立，現(xiàn)階段治病對(duì)于普通人而言仍然意味著巨額的花費(fèi)。即使獲得醫(yī)保的人，在醫(yī)院也要不斷面對(duì)是否“自費(fèi)”的選擇。大量的進(jìn)口藥是自費(fèi)藥，價(jià)格昂貴，據(jù)說(shuō)效果優(yōu)于普通藥物。但也未見(jiàn)得一定都好。

我的一位朋友患高血壓，在一年多的治療中，許多進(jìn)口藥都試過(guò)了，效果最好的竟然是4元一瓶的復(fù)方降壓靈。

一個(gè)人到醫(yī)院看病，就等于把自己交給了醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生決定適當(dāng)?shù)闹委煼桨福颊呒捌浼覍偻ǔ２粫?huì)有多少醫(yī)學(xué)知識(shí)，這方面和醫(yī)院、醫(yī)生的信息完全不對(duì)稱，是毫無(wú)疑問(wèn)的弱勢(shì)群體。因此，把怎樣治療的選擇“簡(jiǎn)單化”地推到家屬面前有時(shí)不僅是殘忍的，也是不負(fù)責(zé)任的。但這一切在目前中國(guó)追求市場(chǎng)效益的醫(yī)療體制下似乎難以避免。醫(yī)生的醫(yī)德自然要受到監(jiān)督，而天下的事情只有道德的規(guī)范終是貧弱無(wú)力的。

我們只能對(duì)醫(yī)療體制的深化改革拭目以待。

我不知道雪兒夫婦最終會(huì)怎樣選擇，但愿他們的選擇使自己安心，也使老人走得安詳。