糖尿病治療貴在個體化

導言

本刊2008年第12期《走在國際前沿的糖尿病專家》——訪全國政協委員、北京市朝陽糖尿病醫院王執禮教授一文發表后，在讀者中引起強烈反響；數以千計的讀者朋友給本刊和王執禮教授來信、來電，咨詢糖尿病防治的相關問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業性強，我們很難做到一一回復作答。應廣大讀者的強烈要求，本刊請王教授就讀者所提出代表性的問題，給讀者朋友做系列解答。

患者問：

我是一名糖尿病病人，今年37歲。我在單位組織體檢中發現血糖高，空腹7.6mmol/L，餐后2小時12.0mmol/L，被診斷為2型糖尿病。我現在視力有所下降，血壓有些高（140/90mmHg），體重偏胖，身高170厘米，體重82千克，請問我還要做哪些相關檢查？現在很多媒體上廣告宣傳一些降糖藥，宣稱可以根治糖尿病，這是真的嗎？請問我該采取哪些科學治療方法，以取得較好效果？

王教授：

糖尿病是終生性疾病，目前還沒有徹底根治的辦法，而要終生治療，但終生治療并不意味著終生用藥，糖尿病能否實現不必終生服藥，就要具體問題具體分析，不能一概而論。

飲食療法和運動療法這些生理性療法，也是糖尿病治療的重要方法。有些病人經過及時科學、系統的保護修復胰島細胞綜合治療后，胰島功能得以較好恢復，可以在不依賴藥物，僅僅靠運動和飲食療法就可達到平穩控制血糖的目標。這樣的治療辦法，不僅經濟節省，無毒副作用。而且還可預防和避免并發癥。這是糖尿病人最為理想的治療方法。這就是“糖尿病人可不必終生用藥”的科學涵義。

應用個體化治療方案

糖尿病得到很好的治療，其關鍵要體現個體化的科學合理治療，即針對不同病人的具體情況和發病特點，應用符合其本人的特點的針對性很強的個體化治療方案。千人一方既不能取得好的臨床效果，又可能會造成對機體的危害。

對于占10%左右的1型糖尿病人來說，要終生給予胰島素替代治療，同時根據其生長發育、營養、活動量等情況，采取飲食、運動、藥物等綜合療法，使其血糖控制在理想水平，從而盡可能避免并發癥對機體的危害。

對于占糖尿病發病人群90%左右的2型糖尿病人來說，如果給予及時、正規、科學的醫學干預，可有相當部分的2型糖尿病人群有可能不必終生用藥，僅靠科學運動和科學飲食這種生理性的治療方法，就能實現滿意控制血糖和病情的目的，既避免了長期用藥帶來的生活不便或因長期口服降糖藥造成的肝、腎損害等并發癥，又能實現高質量生活和長壽的目標。

部分胰島細胞可被修復

對于2型糖尿病患者來說，有相當一部分是胰島細胞功能受損，但胰島細胞受損并不意味著細胞壞死，在受損傷的細胞中，有部分是有可能被修復的。也就是說有些病人經過及時、科學、系統的保護、修復胰島細胞的綜合治療后，一些病人受損傷的胰島細胞得到不同程度的修復甚至不同程度恢復功能；使高質量的內源性胰島素分泌增多，胰島素受體活性增強。這樣，不僅血糖能維持在滿意水平，而且還可防止并發癥的發生發展。

糖尿病分輕、中、重三類

在臨床上，還根據病情輕重將糖尿病分為輕、中、重三類。輕型糖尿病，即僅見血糖輕度升高，無并發癥或并發癥較輕，屬胰島功能損傷較輕階段。中型糖尿病，即血糖較高，出現一個及多個并發癥，屬于胰島功能損害較重階段。重型糖尿病，即血糖非常高，并且血糖波動較大甚至常在小于3.1 mmol/L或大于20.0 mmol/L之間波動，屬“脆性”糖尿病階段，此階段并發癥較多且病情嚴重，病情難以控制，病人往往可因并發癥致殘致亡。此階段亦屬胰島細胞嚴重衰竭階段。

輕、中型病人有望修復胰島細胞

對于輕型和中型糖尿病人，其治療目標不僅要平穩地控制血糖，而且還要最大限度地修復其已受損傷的胰島細胞，爭取能使其得到不同程度的修復，人體的糖代謝紊亂狀態就會得以很好地糾正。這些糖尿病人是有可能不必終生用藥的（即可不必須終生使用藥物治療，僅應用科學的飲食和運動療法）。對于重型糖尿病人來說，其治療目的關鍵在于控制血糖，使之平穩，控制并發癥的進一步發生發展，避免因并發癥致殘致亡。

個性化治療方案

針對你本人情況如能及時采取 “保護胰島細胞綜合療法”，雖然你的糖尿病不能根治，但是你是有可能不必終生服藥的。

1. 你今年37歲，又是初患糖尿病，空腹血糖和餐后血糖也不是很高，且尚無嚴重的自覺癥狀，這說明了你的胰島功能損害程度可能不是很嚴重，初患糖尿病病人如能早期系統檢查、系統治療，修復受損傷的胰島細胞，并使之不同程度的恢復功能，避免、阻斷并發癥的發生發展，你不必終生服藥是有望可能實現的。

2. 需要對初次就診的患者做盡可能詳細的檢查，比如胰島細胞功能等，以便早期發現重要臟器的急慢性并發癥情況，以便根據情況決定采取什么樣的治療方案。同時，在治療中要考慮藥物間的相互影響，要盡量避免使用對人體產生毒副作用的藥物。

3. 你已確診為糖尿病病人，并且同時有高血壓和高體重的癥狀，這符合“代謝綜合癥”的診斷標準。代謝綜合癥的患者一般伴有胰島素抵抗而產生的高胰島素血癥，而高胰島素血癥產生的血管內皮炎性因子，可對血管內皮造成損傷，而產生大小血管和臟器的并發癥。高胰島素血癥也會進一步損害胰島素受體，降低胰島素受體的敏感性，從而加重對胰島細胞的負荷，加重糖尿病及并發癥的發生發展。所以，要針對你的具體情況，采取個體化的治療方案，積極治療代謝綜合癥。