多病纏身終須各個擊破

王麗先

在臨床工作中，常可以見到對糖尿病不了解、不重視而導致的病情嚴重化、復雜化病例。因此特別提醒患者注意：糖尿病是終身病，需要綜合治理，控制血糖、嚴防并發癥是保障生活質量的關鍵所在。

并發癥紛紛“上門”

劉師傅55歲，1米6的個頭，體重卻有150多斤。20年前無明顯原因出現了口干多飲多尿及體重下降，在當地社區醫院被診斷為糖尿病，一直沒有控制飲食及監測血糖，吃了兩年消渴丸后自己感覺三多一少癥狀緩解了，就自行停藥，以后再沒系統治療。

1年前劉師傅雙眼視力明顯下降，特別是左眼，這才來醫院眼科門診看病。而且，劉師傅兩條小腿水腫也快3個月了，休息后也不見緩解，最近1周還加重了，尿里有很多泡沫。10年前劉師傅還被發現有高血壓，最高甚至達180/90mmHg，口服施慧達降壓，收縮壓控制在140mmHg左右。

查體所見

給劉師傅做了全面的檢查發現：血壓145/70mmHg，心肺無明顯異常，雙下肢水腫。異常的指標主要包括：血脂升高，以低密度脂蛋白升高明顯。空腹血糖7.3mmol/l，糖化血紅蛋白7.5%，尿白蛋白排泄率1270.8微克/分鐘，(正常值<10微克/分鐘)，24小時尿蛋白定量494.2毫克/24小時 (正常值20～141毫克/24小時)，散瞳查眼底及做眼底照相可見滲出，雙下肢B 超可見動脈硬化伴斑塊。

三科會診，為劉師傅病情把脈

內分泌科

劉師傅糖尿病發病已近20年了。對于他來說，為了延緩各種并發癥的進展，必須嚴格控制血糖。中年人應將空腹血糖控制在6.0mmol/l以下，餐后血糖在8.0mmol/l，同時糖化血紅蛋白在6.5%以下。

調整生活方式，少食多餐，控制熱量攝入，減輕體重。

對于已合并糖尿病并發癥的人群，首選胰島素治療，因為它不僅降糖同時也延緩并發癥的進展。

眼科

通過散瞳查眼底及眼底照相，已經看到積血和新生血管，目前已處于糖尿病視網膜增殖期IV期，需要積極治療延緩發展，否則就可能出現視網膜脫離甚至導致失明。

首先，應該積極將血糖控制達標，可顯著延緩病變的進展。

其次，達標后盡快選擇激光光凝治療，保存現有視力。激光治療為高危病變首選，它簡單方便恢復快，但如果效果不佳，需要再選擇手術治療。

同時，可口服改善微循環的藥物如多貝斯膠囊，銀杏葉片及丹參顆粒輔助治療。

另外還要戒煙酒，控制血壓和血脂。2～3個月到眼科門診復查眼底。

腎內科

劉師傅已經處于糖尿病腎病IV期了，屬于腎臟病變的不可逆轉期。此時應該積極治療以防止向終末期腎病發展。

首先從飲食上調節：低鹽飲食；低蛋白飲食，每日蛋白控制在0.6至0.8克/千克體重之間。

同時還要將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

血壓控制對于保護腎臟更為重要。一般糖尿患者的血壓可以控制在130/80mmHg以下；但對于蛋白尿超過1克/24小時的患者則應控制在125/75mmHg以下。應從調整生活方式開始，如低鹽飲食。應用降壓藥推薦ACEI類，除了可以減少尿蛋白，同時對心血管具有保護作用。如降壓效果不理想，也可適當加用利尿劑類，不僅可以降壓，還可以減輕水腫。但應用降壓藥時要注意監測電解質水平，以免出現水、電解質紊亂。同時定期復查腎功能，蛋白定量等。