上海市楊浦區(qū)急性病毒性肝炎住院病例未定型原因分析

王　琳

上海市病毒性肝炎監(jiān)測(cè)方案要求肝炎病原學(xué)分型率達(dá)到95％以上，上海市病毒性肝炎防制工作要求急性肝炎住院病例病原學(xué)分型率達(dá)99％以上，未定型率低于20％。2005—2006年楊浦區(qū)急性肝炎住院病例未定型率分別為30.45％、35.88％，為全市最高(2005—2006年全市未定型率分別為20％、16.14％)。為降低楊浦區(qū)急性肝炎住院病例未定型率，提高本區(qū)急性肝炎病原學(xué)分型監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量，我們于2007年3月對(duì)2005—2006年本區(qū)急性肝炎住院病例未定型原因進(jìn)行回顧性調(diào)查，為今后更好的開(kāi)展病毒性肝炎分型監(jiān)測(cè)工作提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)，將病毒性肝炎病原學(xué)分型工作管理經(jīng)驗(yàn)與國(guó)內(nèi)外同行進(jìn)行交流。

1資料與方法

1.1急性病毒性肝炎分型、定型解釋

根據(jù)甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)行分型，未檢測(cè)為未分型；分出型別為定型，未分出型別為未定型(包含病因未定病例)。

1.2調(diào)查方法

采取回顧性調(diào)查方法，查閱急性肝炎住院未定型病例病史資料，追蹤訪視患者，調(diào)查患者發(fā)病與診治經(jīng)過(guò)、預(yù)后、肝炎病史及肝炎家族史等。與肝炎專(zhuān)科醫(yī)師、疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告專(zhuān)職人員及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員座(訪)談，了解楊浦區(qū)肝炎監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院對(duì)急性肝炎住院病例病原學(xué)分型檢測(cè)方法、試劑和監(jiān)測(cè)報(bào)告流程。2005—2006年楊浦區(qū)急性肝炎住院未定型病例分別為46例、47例，共計(jì)93例。

2結(jié)果

2.1急性肝炎住院病例監(jiān)測(cè)狀況調(diào)查

各級(jí)醫(yī)院肝炎門(mén)診對(duì)診斷為急性(疑似)肝炎病例轉(zhuǎn)診到肝炎監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院住院治療，肝炎監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院對(duì)收治入院的急性(疑似)肝炎病例進(jìn)一步明確診斷，開(kāi)展肝炎病原學(xué)分型檢測(cè)，進(jìn)行分型報(bào)告，至出院時(shí)仍未分出肝炎型別的病例，按未定型肝炎病例報(bào)告。2005年報(bào)告急性肝炎住院病例151例，其中未定型肝炎46例，未定型率為30.46％；2006年報(bào)告急性肝炎住院病例131例，其中未定型肝炎47例，未定型率為35.88％。

2.2急性肝炎未定型病例調(diào)查

對(duì)93例急性肝炎未定型病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，結(jié)果顯示，經(jīng)甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病原學(xué)檢測(cè)均陰性，不能明確診斷為其他已知肝病，共60例，占64.52％；由其他醫(yī)院訂正為慢性肝炎13例，占1 3.98％；由其他醫(yī)院排除病毒性肝炎，明確診斷為其他肝病5例，占5.38％；臨床檢測(cè)已分出型別，臨床診斷為“急性黃疸型肝炎”，疫情監(jiān)測(cè)人員誤報(bào)未定型7例，占7.53％；回鄉(xiāng)失訪5例，占5.38％；患者因經(jīng)濟(jì)、心理等因素拒絕檢測(cè)2例，占2.15％；患者住院時(shí)間短，未來(lái)得及檢測(cè)1例，占1.08％(表1)。按照本次調(diào)查結(jié)果計(jì)算，2005—2006年本區(qū)急性肝炎住院病例未定型率分別為21.19％(32/151)、21.37％(28/131)。

3討論

2005—2006年楊浦區(qū)急性肝炎未定型病例調(diào)查表明，急性肝炎病例未定型率明顯高于調(diào)查結(jié)果，分析其原因主要有以下幾個(gè)方面：①誤診。將慢性肝炎和非病毒性肝炎病例誤診為急性肝炎。在本次調(diào)查的93例急性肝炎未定型病例中，慢性肝炎13例，肝損傷2例、肝硬化2例、膽囊炎1例，誤診率為6.38％(18/282)。②誤報(bào)。將臨床已分出型別、未檢測(cè)病例誤報(bào)為未定型。本次調(diào)查93例急性肝炎未定型病例中，臨床已分出型別、診斷為“急性黃膽型肝炎”7例、拒絕檢測(cè)2例和未檢測(cè)1例，誤報(bào)率為3.55％(10/282)。③傳染病報(bào)告信息不能及時(shí)訂正。傳染病報(bào)告按照“誰(shuí)報(bào)告誰(shuí)訂正”的原則，原報(bào)告醫(yī)院一旦將急性肝炎未定型病例作為出院診斷并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，若該病例再由其他醫(yī)院排除急性肝炎診斷，其他醫(yī)院沒(méi)有權(quán)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訂正報(bào)告，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在病例管理時(shí)，未將分型結(jié)果和訂正診斷及時(shí)反饋。④未及時(shí)督導(dǎo)。疾控中心對(duì)肝炎監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的急性肝炎出院病例分型月報(bào)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也未及時(shí)到醫(yī)院督導(dǎo)分型工作、查閱并核實(shí)住院病例病史資料。

改進(jìn)措施：①加強(qiáng)對(duì)肝炎專(zhuān)科醫(yī)生病毒性肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè)方案培訓(xùn)，提高肝炎專(zhuān)科醫(yī)生臨床診斷水平，提高病毒性肝炎確診率。②加強(qiáng)臨床醫(yī)生與疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告人員之間信息溝通，將臨床診斷或訂正診斷結(jié)果及時(shí)通報(bào)和訂正報(bào)告。③加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事肝炎病例社區(qū)隨訪人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在社區(qū)病例隨訪管理時(shí)，將肝炎病例分型結(jié)果和訂正診斷作為調(diào)查的重點(diǎn)內(nèi)容，及時(shí)反饋區(qū)疾控中心，由區(qū)疾控中心及時(shí)訂正分型信息。④疾控中心作為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)管理工作的紐帶，充分發(fā)揮其傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告相關(guān)專(zhuān)題培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)管理及審核職能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管轄范圍內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告急性肝炎未定型病例，主動(dòng)監(jiān)測(cè)每例未定型病例最終分型結(jié)果，及時(shí)訂正；定期到肝科門(mén)診、病房督導(dǎo)檢查，及時(shí)采集急性肝炎未定型病例血標(biāo)本，送市疾控中心進(jìn)一步開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)，進(jìn)行質(zhì)控。

2007年在醫(yī)院病毒性肝炎病原學(xué)分型檢測(cè)方法、試劑不改變的情況下，通過(guò)采取上述改進(jìn)措施，2007年本區(qū)共監(jiān)測(cè)急性肝炎89例，未定型13例，未定型率為14.61％，達(dá)到≤20％的指標(biāo)要求，經(jīng)X²檢驗(yàn)2007年急性肝炎病例未定型率比2005—2006年下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。