溫州市鹿城區婚前醫學檢查現狀調查及對策

周江流　張雪梅

生殖健康是改善人類生活質量，促進婦女兒童健康的重要目標。婚前醫學檢查是實現生殖健康的重要環節，也是生殖保健的重要組成部分。我國自2003年10月實施“自愿”婚檢后，婚檢率急劇下降，出生缺陷率明顯上升，嚴重影響人口的素質。鹿城區婚檢率和出生缺陷率現狀也不容樂觀。為了解婚檢情況，我們對本地區婚檢人群進行調查。

1資料與方法

1.1一般資料

鹿城區婚檢人群調查采用分層整群抽樣方法，在鹿城區20～45歲92 839人婚育年齡段居民中按東、南、西、北、中心城區分別發放調查問卷300份，在均衡不同職業的前提下，按20～25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲、41～45歲5個婚育年齡段分別發放60份進行問卷調查。共發出1500份；回收1327份，有效答卷1128份，回收率和有效率分別為88.5％及75.2％。其中男性506人，女性622人；20-25歲286人，26～30歲247人，31～35歲196人，36～40歲215人，41～45歲184人。所涉及職業有公務員、工人、農民、職員、商人、教師、學生、無業人員。

婚檢疾病情況資料來自2002—2005年期間來我所進行婚檢人群，共計16 290人。

新生兒出生缺陷資料，來自2002—2005年在我區接產醫院住院分娩、孕28周至產后7d胎兒出生缺陷統計資料。由專職人員填寫《出生缺陷登記表》并上報本所信息科。

1.2方法

鹿城區婚檢人群調查分析采用整合相關專家研究成果基礎上自行設計的問卷，通過專家咨詢、預調查后修訂而成，重測信度為0.80，內部一致性系數Crortbach's α值為0.81。為了確保調查方式的科學性和調查數據的真實性，調查采用統一調查語，以無記名方式填寫，調查方式和填表要求遵循保密原則，問卷調查資料、婚檢疾病情況資料及新生兒出生缺陷資料采用SPSS11.0軟件建立數據庫，進行統計分析。

2結果

2.1基本情況

有效調查的1128人中，男性占44.9％，女性占55.1％。初中及以下文化程度占12.2％，高中占9.5％，大專占65.7％，本科占4.6％，碩士占8％。月收入1000元及以下占7.4％，月收入1000～3000元占66.8％，月收入3000-5000元占20.8％，月收入5000元以上占5％。

2.2婚檢人群調查

被調查人群認為一般體檢可以替代婚檢的占總人數21.3％；認為婚檢沒有效果的占總人數20.1％；對婚檢結果信任的只占總人數7.2％。對婚檢過程恐懼的占總人數18.9％；參加婚檢，認為過程繁瑣的占總人數14.8％：有意隱瞞病史的占總人數12.7％；婚前未考慮生育之事的占總人數5.4％；認為婚檢費用高的占總人數1.6％。

調查顯示，受調查者對婚前醫學檢查目的和作用存在著種種認識上的誤區。他們普遍認為婚檢意義不大，效果不明顯，過程繁瑣。一些受調查者誤解婚檢是他們步入婚姻殿堂的“攔路虎”，萬一查出疾病，對婚姻大事不利。還有受調查者認為，婚檢只不過是政府部門及婚檢機構盈利的一種手段。

2.3婚前醫學檢查現狀

鹿城區婚檢人數和婚檢率在實施“自愿”婚檢前后發生了較大變化。2002、2003年我區婚檢人數8 000人左右，婚檢率90％以上。取消“強制”婚檢后，2004、2005年我區婚檢人數及下降至100～200人，婚檢率下降至2％。疾病檢出率基本維持在20％左右。指定傳染病2003年檢出率為15.78％，2004年為6.32％，下降9.46％；生殖系統疾病2003年檢出率為4.4％，2004年為7.37％，內科疾病2003年檢出率為0.74％，2004年為1.00％，分別上升2.88％和0.24％。2004年嚴重遺傳病與精神病處于“零”發現狀態。按2002、2003年疾病檢出平均率計算，2005年應檢14 286人中至少有傳染病2 069人、生殖系統疾病762人、內科疾病152人未被查出，共計患有影響婚育疾病的3 612人未得到及時有效的醫學指導(表1)。

2.4出生缺陷

2002—2005年鹿城區非婚檢組孕產婦胎兒缺陷率為8.48‰、出生缺陷率為5.74‰，明顯高于婚檢組孕產婦的6.26‰、4.17‰。

3討論

綜合問卷調查，2003年“自愿”婚檢政策實施后，2004年、2005年鹿城區婚檢率急劇下降，最主要原因是人們對婚檢的意義和目的認識存在種種誤解以及對婚檢質量質疑所致。因此，在取消“強制”婚檢后，“自覺”婚檢氛圍尚未形成的“過渡時期”，加強宣傳婚檢的重要性和必要性尤為重要。首先，提前“時段”，以學校為基礎，促進生殖健康教育；其次，把握“地段”，深入社區，廣泛宣傳婚檢。同時，婚檢醫師也應加強自身專業知識學習，切實提高服務質量。據我市學者林穎曾對1991--2000年溫州市鹿城區婚檢者乙肝病毒感染率統計分析，婚檢者94 190人中HbsAg陽性率達8.45％，他們是更隱蔽和更重要的傳染源，嬰幼兒是乙肝病毒易感者，母嬰傳播是其一條重要傳播途徑；另據我國學者翁榮嘉等對45621例婚檢人員調查，發現有188例梅毒患者，總患病率為412.09/10萬，婚檢人群中梅毒患病率高于一般人群。由此可見，婚前醫學檢查是必要的而且是重要的，它的服務性質不同于一般體格檢查。

以本地區婚檢人群和非婚檢人群的出生缺陷率作比較，非婚檢組出生缺陷率明顯高于婚檢組。婚檢率急劇下降是導致新生兒出生缺陷率上升的關鍵性因素。究其根源，由于非婚檢組中不健康人群失去接受婚前衛生指導、婚前衛生咨詢及婚前醫學檢查的機會，因而沒有及時對影響胎兒正常發育的遺傳、環境、生物、藥物等不利因素采取有效的醫學措施，給優生優育埋下極大隱患。據文獻報道，出生缺陷不僅是一個嚴重的公共衛生問題，也是一個影響經濟發展和人們正常生活的社會問題。目前，世界各地對出生缺陷的干預采取三級預防措施，其一級預防主要措施包括：健康教育，婚前、孕前保健等，此為減少出生缺陷最有效方法。因此，婚前醫學檢查作為預防出生缺陷重要手段之一，不容忽視。

在“強制”婚檢時期，由于婚檢質量受到廣泛質疑，婚檢服務的價值也不被受檢查者看好，并延續成為目前“自愿”婚檢率持續低下的原因之一。因此，建議政府部門盡快制定適合我國國情的優生法律法規；吸納國外先進經驗，日本、美國、英國等發達國家都實行優生法，其人口的出生缺陷率就大大下降。同時，婚檢機構要完善操作模式，改變婚檢內容不合理，項目單一化，針對性不強，缺乏特異性的現狀。對提升婚檢率，降低出生兒缺陷率，提高人口素質有極其重要意義。