血尿、蛋白尿，腎臟損害的警示燈

陳　楠　張　文

隨著2006年第一個“世界腎臟日”系列活動的開展，一個重視腎臟病的時代已經悄悄來臨……

今天我們向大家重點介紹腎臟病的兩大主要癥狀——蛋白尿和血尿，這是腎臟損害的警示燈，對腎臟病早發現有著非常重要的意義。

如何早期發現慢性腎病

為早期發現腎臟病變，應定期進行相關檢查，其中尿常規檢查是首選。在所有檢查異常中，最常見的是蛋白尿和血尿。

什么叫蛋白尿

蛋白尿，顧名思義，是指尿中蛋白含量超過正常范圍（＞150毫克/24小時）。

蛋白尿分生理性和病理性，前者是指出現于健康人的暫時性蛋白尿，多為青年人在劇烈運動、發熱、高溫、受寒、精神緊張時出現。我們通常講的蛋白尿多指病理性蛋白尿，一般存在腎臟病變，可為腎小球毛細血管壁損傷導致腎小球通透性增高，或腎小管蛋白重吸收功能缺陷，或大量輕鏈蛋白溢出。

如何早期發現蛋白尿

1. 注意觀察小便是否有泡沫泡沫尿一般提示尿中出現蛋白，這種泡沫的特征往往是尿液表面漂浮著一層細小的泡沫，久久不消失。應注意與尿流急時或糖尿病患者形成的大泡沫區別開，這種大泡沫一般短時間內便可消失。

2. 定期檢查尿常規，必要時查24小時尿蛋白定量每年定期檢查尿常規是非常廉價又方便的方法。

3. 高危人群定期篩查尿蛋白慢性腎臟病病因多種多樣,具有慢性腎臟病危險因素的人群需要我們特別關注。這些危險因素包括:患有糖尿病、高血壓、自身免疫病、心血管病，老年人，有腎臟病家族史等。這些高危人群應定期進行尿蛋白甚至尿微量白蛋白的檢測,特別是高血壓和糖尿病患者應常規檢查尿蛋白和尿微量白蛋白。

什么叫血尿

血尿，顧名思義，是指尿中紅細胞數量超過正常范圍（尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞＞3個），若1升尿中含1毫升（或以上）血即呈現肉眼血尿，肉眼不可見的血尿則稱鏡下血尿。

可根據血尿的伴隨癥狀來區別不同的血尿：若血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，尤其是伴尿痛者，多為泌尿系感染、結石等，稱為有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，稱為無痛性血尿，在腎炎、腎結核、泌尿系腫瘤中很常見。尤其年齡大的患者，當出現無痛性肉眼血尿時，應注意進行各方面檢查，以排除惡性病變。

如何早期發現血尿

1. 注意觀察小便顏色肉眼血尿呈洗肉水樣或鮮紅色，一般不大會被漏診。而鏡下血尿外觀正常，需要定期檢查尿常規才可能發現。

2. 注意和血紅蛋白尿、藥物或食物所致相區別血紅蛋白尿可呈紅色、棕色，甚至呈黑色，它的產生是由于溶血性疾病，血漿中游離血紅蛋白含量增加，從腎小球濾過而進入尿中所致。磺胺類、抗凝劑等藥物有致血尿的副作用。

綜上所述，發現蛋白尿和血尿不是困難的事，僅僅通過簡單的尿常規就可以篩查相當一部分的腎病，可見腎臟病的早發現、早診斷還有相當大的上升空間。

（陳楠主任每周四下午有特約專家門診；張文副主任每周三、四下午有專家門診）