腎病摸底誰說了算

葉朝陽　許　晶

普通人群中，定期檢查尿常規和腎功能是早期發現慢性腎臟病最有效、最簡便的方法。

尿常規

這是臨床上不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現蛋白尿、血尿或者尿沉渣中有管型成分。一旦發現尿檢異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個指征，亦常提示需要進一步檢查和及時治療，強調正確評估腎功能。

對具有慢性腎臟病危險因素的人群要特別關注。糖尿病、高血壓、有腎臟病家族史、代謝性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗生素等）、自身免疫病、慢性泌尿系統感染、尿路梗阻、高凝狀態、全身性感染、>60歲、高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒、急性腎功能衰竭恢復期的患者，應定期進行尿蛋白甚至尿微量白蛋白檢測。

腎功能

長期以來，臨床普遍采用血清肌酐評估腎功能。但缺乏足夠的敏感性。

首先，血清肌酐受年齡、種族和性別的影響較大，血清肌酐水平相同的年輕男性和老年女性，其腎功能完全不同。

其次，由于腎臟具有強大的代償功能，只有當腎功能減退40%~50%以上時，血清肌酐才會上升，而大部分3期患者的血清肌酐還處于正常偏高水平，通常不受重視，容易漏診。

公式法計算腎小球濾過率（GFR）、同位素檢測、內生肌酐清除率測定、碘海醇血漿清除率測定、血胱蛋白酶抑制劑（胱抑素Cystatin C）測定等均可應用于腎功能不全的早期評估。

尤其是Cystatin C，是評價近期腎損傷或急性腎損傷的敏感指標，在有條件的醫院可作為常規篩查的指標。

一般建議采用2~3種方法進行綜合評估。對于一些特殊人群如肥胖者、兒童、高齡、肌病等患者需要注意選擇合適的評估手段。

（葉朝陽主任每周四上午]有專家門診）