腎穿刺五問

康郁林　朱光華

腎穿刺，也常稱腎穿刺活檢術(shù)或腎活檢，是在B超引導(dǎo)下使用穿刺針取少量腎組織進行病理檢驗的檢查。創(chuàng)傷小，安全性高，恢復(fù)快，是一項成熟的操作技術(shù)，對于腎臟疾病的診療具有重要的意義。

為什么要進行腎穿刺

對于腎臟疾病的診治，臨床醫(yī)生將首先根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血液和尿液等化驗的結(jié)果進行診斷，并制定相應(yīng)的治療方案。

但是，部分患者疾病原因不明，或遷延不愈，或突然惡化，這時為了明確診斷和了解疾病的狀況，僅僅依靠常規(guī)化驗是不夠的，而且許多腎臟疾病均有相同或類似的臨床表現(xiàn)，如均出現(xiàn)浮腫、尿量減少、蛋白尿等，病理檢驗結(jié)果卻不相同，因而行腎穿刺“叼取”極少量的腎組織進行相關(guān)的病理檢查是十分必要的。這樣，醫(yī)生在制定用藥方案時將更加有的放矢，同時也可了解預(yù)后。

誰需要做腎穿刺

目前，公認(rèn)需要行該項檢查的疾病包括：

1.病情突然惡化的腎臟疾病，如急進性腎小球腎炎和急性腎功能衰竭，患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)少尿或者無尿等異常表現(xiàn)，而且原因不明。

2.反復(fù)發(fā)作的腎臟疾病，如激素效果不佳的腎病綜合征、狼瘡性腎炎和紫癜性腎炎等。醫(yī)生可以依腎穿刺的病理報告判斷病情嚴(yán)重程度，調(diào)整治療方案。

3.對一些原因不明的蛋白尿和腎性血尿，或具有家族發(fā)病傾向的腎臟疾病，為了不延誤治療，也應(yīng)及時做腎穿刺檢查。如Alport 綜合征就是一種具有家族遺傳傾向的嚴(yán)重腎臟疾病，病初可能只表現(xiàn)為腎性血尿，若及時行腎活檢則能早期發(fā)現(xiàn)。

腎穿刺對身體有損害嗎

正常人體單個腎臟中約含有一百萬個腎小球，一次腎穿刺僅“叼取”約5~30個腎小球，如同在頭上拔去數(shù)根頭發(fā)，而且是在B超引導(dǎo)下進行的，對人體的損傷非常小。

但作為一項手術(shù)操作，必然存在一定的風(fēng)險。最常見的并發(fā)癥包括血尿和腎周圍血腫，可表現(xiàn)為腰部酸痛，但經(jīng)內(nèi)科保守治療后絕大多數(shù)患者可在短期內(nèi)自行痊愈；腎穿刺也可能損傷其他臟器，如誤穿膽囊等，或者出現(xiàn)創(chuàng)口大出血，但此類情況非常罕見。

哪些人不宜做腎穿刺

腎穿刺作為一項手術(shù)操作，伴有癲癇、精神疾患等無法配合的患者，不宜行腎穿刺。

有明顯出血傾向（如血友病）的患者，因術(shù)后易引起出血不止，故不能做腎穿刺檢查。

若患者腎臟存在感染病灶，如腎膿腫、腎周圍膿腫、腎結(jié)核和活動性腎盂腎炎等，也不適合行腎穿刺。因為腎穿刺可能會引起感染病灶的轉(zhuǎn)移和擴大，進而加重病情。

如果患者伴有其他臟器的嚴(yán)重病變，如心力衰竭等，同樣是腎穿刺的禁忌證。

此外，腎腫瘤或腎動脈瘤、多囊腎、孤立腎也不宜行腎穿刺。

腎穿刺前后該如何護理

在腎穿刺術(shù)前，患者應(yīng)練習(xí)平緩地吸氣呼氣或短暫憋氣（因為呼吸不當(dāng)不利于腎穿刺），同時應(yīng)練習(xí)床上飲食、解大小便等，以提前適應(yīng)術(shù)后數(shù)天內(nèi)的生活起居；在術(shù)后3天內(nèi)，注意臥床休息，多飲水，吃易消化的食物。一般情況下，術(shù)后1周內(nèi)便可逐步恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。

（朱光華主任每周二上午有專家門診）