糖尿病腎病：早診早治要抓緊

楊永年

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者常見的并發癥。如不盡早發現和治療，DN可能發展為“終末期腎病”，乃至遺憾終生，所以DN 早診早治十分重要。

如何早期發現糖尿病腎病

尿液中白蛋白的變化常常是DN的一個診斷線索。

糖尿病腎病的臨床第1期或第2期缺乏明顯的癥狀和實用的診斷措施，“微量白蛋白尿”（MAU）的測定是能早期發現和進一步明確診斷該病的重要線索。尿中的白蛋白不同于一般的尿蛋白，是不能用尿常規測定檢測出來的，需要使用一些特殊的方法測定。

出現“持續性MAU”（“SMAU”）并能排除其他的腎臟疾病，就是DN的重要診斷根據。

尿常規檢查如發現蛋白尿陽性（“+”以上），除了感染等情況，可能表明腎臟病變比“MAU期”已經進一步了。

尿白蛋白排出量測定值通常有兩種方法表示，兩種結果的臨床意義是等同的。其一，測定患者隨意時間的尿標本，計算得出“尿白蛋白/肌酐比值”（ACR）；其二，患者留取一晝夜24小時（或夜間12小時）的尿標本，測定白蛋白量并計算得出“尿白蛋白排出率”（UAE）。

正常人尿白蛋白量：ACR<2.5毫克/毫摩爾，或UAE<20微克/分鐘；

微量白蛋白尿：ACR在2.5~25毫克/毫摩爾，或UAE在 20~200微克/分鐘；

大量白蛋白尿：ACR>25毫克/毫摩爾，或UAE>200微克/分鐘（相當于常規方法測定尿蛋白定量 > 0.5克/24小時）。

早期糖尿病腎病的藥物治療

糖尿病腎病發病機制十分復雜，故主張綜合治療，越早越好。在加強健康教育，良好地控制血糖、血壓、血脂的前提之外，可使用多種藥物聯合治療，從不同途徑阻斷糖尿病腎病的進展。目前，臨床上常用的有效藥物有ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）和ARB（血管緊張素II受體拮抗劑），以及胰激肽原酶（如麗珠廣樂、凱尼可）等,這些藥物能改善腎小球的循環障礙而阻止DN 的發展。根據不同臨床情況，醫生還可能加用其他藥物，如蛋白激酶C-β抑制劑（如Ruboxistaurin）、抗血凝或抗血小板藥（如氨基葡聚糖、阿司匹林）、抗纖維化藥物（如甲苯吡啶酮）、腎素抑制劑、抗慢性炎癥藥物等等。

小貼士

胰激肽原酶早期干預效果好

胰激肽原酶可視情況與上述治療DN的藥物聯合使用，或單獨使用，特別值得早期使用，以獲得早期干預DN的效果，使DN得以控制或在一定程度上得到逆轉。臨床研究證實，胰激肽原酶對于早期糖尿病腎病有顯著的療效與良好的安全性，更由于它具有抗微血栓作用，值得早期應用治療DN。對于糖尿病的其他并發癥，如糖尿病足、糖尿病視網膜病變等也具有良好的防治作用。