別讓尿路感染反復發作

鐘一紅　丁小強

什么是尿路感染

尿路感染（簡稱尿感）是由病原體直接引起的尿路感染性炎癥，細菌是最主要的致病菌，其次是真菌（或稱霉菌）、支原體、衣原體，極少數情況下也可以是病毒或原蟲（如滴蟲等）。尿感的診斷通常靠尿常規檢查、清潔中段尿細菌培養或膀胱穿刺尿培養。尿感可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者為膀胱炎和尿道炎。

尿路感染有哪些表現

尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿主要見于膀胱炎和尿道炎患者。小便可以有混濁、有腐敗氣味，排尿時常感下腹部不適。急性腎盂腎炎患者常有腹痛、發熱、寒戰，甚至惡心、嘔吐。不典型尿感的癥狀可以多樣化，有時可表現為急性腹痛，似闌尾炎、膽囊炎急性發作。

尿感為啥好發于女性

女性發病率為男性的十倍。由于女性的尿道遠較男性者寬而短，且尿道口接近陰道口和肛門，尿道的寄生菌主要來自糞便及陰道的分泌物。故女性更易發生尿感。

頻繁性生活可誘發尿感，性生活活躍的已婚女性尿感的發生率是同齡未婚者的2倍。

絕經后女性由于陰道黏膜萎縮，酸性分泌物減少，再加上一些老年退行性改變，有利于細菌的繁殖，尿感也容易發生。

哪些人容易發生尿路感染

1.尿路梗阻如腎結石、尿路畸形或功能缺陷者。

2.接受導尿和尿路器械檢查的患者。

3.妊娠婦女。

4.糖尿病患者。

5.患有慢性全身性疾病如重癥肝病、晚期腫瘤、貧血、慢性腎病以及長期服用免疫抑制劑的患者。

6.尿道內或其周圍有炎癥病變的患者。

以上統稱為尿路感染的易患因素。

尿感為何易反復發作

常見的原因包括：

1.療程太短，患者服藥1~2天后，癥狀消失即自動停藥。

2.劑量不足，感染部位不能達到有效的殺菌藥物濃度。

3.抗菌藥對致病菌不敏感，或出現了耐藥菌株、變異型細菌。

4.結石內細菌常因抗菌藥不能抵達而長期存在。

5.腎內已有纖維增生、瘢痕形成時，炎癥病灶內細菌不易被清除。

6.屬于易感人群。

尿感為什么要及時治療并密切隨訪

臨床上將合并有尿路異常或全身性疾患易招致尿感者，特別是尿路有梗阻者，稱為復雜性尿感。其治愈率低，容易復發，可導致永久性的腎臟損害，甚至引發敗血癥危及生命。對此，臨床醫生應高度重視，尋找并盡可能去除易患因素，同時患者也應長期隨訪，實行長程的聯合抗菌治療，或低劑量長期抑菌治療。

非復雜性尿感，主要見于健康女性，90%可獲治愈，但有5%~10%可轉為持續性菌尿或反復再發。此種尿感雖然治愈率高，但停藥后定期隨訪復查仍非常重要，停藥后每周復查尿常規和尿細菌培養1次，共2~3周，停藥后第6周，再復查一次。若尿細菌培養均為陰性，方可認為臨床痊愈。切勿過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免治療不徹底而使炎癥遷延成為慢性。

如何預防尿路感染

1.每天多飲水 ，每2~3小時排尿一次。這是最簡便有效的預防方法。

2.注意陰部清潔女性在月經、妊娠和產褥期尤應注意。盡量避免穿緊身內褲、化纖內褲，保持心情舒暢，避免過度勞累和精神緊張。男性如包皮過長，應注意常清潔，包莖應矯正。

3.預防性生活引起尿感發作若尿感與性生活有關且反復發作，應在性生活后及時排尿并口服一些抗生素。或在事前，用新霉素或呋喃妥因油膏涂在尿道口黏膜或會陰部皮膚表面。避免用陰道內隔膜避孕，因其較其他避孕方法更易發生尿感。

4.防治萎縮性陰道炎絕經后尿感反復發作的女性，應重視萎縮性陰道炎的治療，可在醫生指導下口服或局部應用雌激素藥膏。

（鐘一紅副主任醫師每周一~周四上午有專家門診，丁小強主任每周一、四上午有專家門診）