重視ＩｇＡ腎病的診治

蔣更如

【典型病例】

小王今年大學四年級，一邊忙著寫畢業論文，一邊忙著找工作，人很疲勞，感冒也隨之襲來，小王按醫囑多飲水，注意休息。沒想到第二天小便成了“洗肉水”色，還有大量泡沫，很長時間也不散，但身體并無其他不適。在家人的催促下，小王去看了腎臟專科門診，檢查發現尿中有大量紅細胞和蛋白質，腎臟專科醫生初步判斷他可能患有IgA腎病，需住院診治。

住院后，聽醫生說要做腎穿刺活檢檢查，小王猶豫了，心想不就是一次小小感冒引起的嗎？哪有那么嚴重。可同病室的小張滿臉愁容地告訴他，自己是三年前體檢發現尿中有紅細胞和蛋白質，當時沒引起重視，一周前被確診患有IgA腎病，由于沒有及早診斷、積極治療和隨訪，現在已是尿毒癥，正在進行透析治療。小王聽后面色剎地變白，急忙找醫生要求盡快明確診斷。三天后，經腎穿刺活檢檢查，明確小王患有IgA腎病。

什么是IgA腎病

IgA腎病的全稱是免疫球蛋白A腎病，是一種免疫球蛋白A沉積于腎臟引起的腎小球腎炎，也稱為Bergers病，是我國腎小球源性血尿和青年人慢性腎衰竭最常見的病因。IgA腎病患者中有10%～30%呈慢性進展，15～20年后發展為終末期腎衰竭。

哪些情況提示可能患有IgA腎病

青年人尿色出現改變、尿中泡沫增多且不易散開、出現高血壓、眼瞼及下肢水腫、腰部酸痛，不明原因的腎功能不全，特別是發生于上呼吸道或消化道感染后，需高度懷疑IgA腎病，應及時到醫院腎臟專科進行檢查。

經腎穿刺活檢進行免疫病理檢查是明確診斷IgA腎病的唯一方法，且對指導治療和判斷預后有重要價值。

IgA腎病遺傳嗎

有“家族性IgA腎病”的說法。患者的家族成員應進行定期尿液檢查，可疑成員應行經腎穿刺活檢檢查明確診斷，以期早發現、早治療。

女性IgA腎病患者可以懷孕嗎

大多數女性IgA腎病患者可以耐受妊娠。但要求懷孕前積極治療，控制病情，妊娠過程中應該積極觀察和隨訪血壓、尿常規和24小時尿蛋白定量、腎功能等情況。患者如果合并持續重度高血壓、腎小球濾過率＜60毫升/分鐘、經腎穿刺活檢顯示合并嚴重的腎血管或間質病變，則不宜妊娠。

如何治療IgA腎病

應根據IgA腎病患者不同的臨床表現和病理類型采取個體化治療。

（1）注意勞逸結合，預防各種感染，禁用腎毒性藥物。

（2）蛋白質攝入量宜控制在每天每千克體重0.8～1.0克，以減輕腎臟負擔。

（3）反復發作肉眼血尿的IgA腎病患者可行扁桃體切除。

（4）應控制尿中蛋白至0.3克/24小時以下。

（5）積極控制高血壓。

（6）部分患者需用糖皮質激素、細胞毒藥物或免疫抑制劑治療。

（7）魚油具有抗氧化作用，對IgA腎病患者有一定益處。

（8）定期隨訪血壓、尿常規、尿蛋白定量、腎功能和腎臟B超。

哪些情況預示IgA腎病患者預后差

一般來說，男性患者，起病年齡較大，有持續性蛋白尿、持續性鏡下血尿、腎功能不全、持續高血壓、高尿酸血癥的患者，病情進展可能較快，需要積極干預治療；經腎穿刺活檢顯示腎小球硬化、腎間質纖維化和腎小管萎縮，提示預后不佳。

（作者每周三下午有IgA腎病專病門診，每周四上午有專家門診，每周四下午有特需門診）