七大措施，放慢腎衰的腳步

虞　茜　袁偉杰

慢性腎病是一種終身疾病，本身是不可治愈的，腎功能在逐年下降。所以，治療目標(biāo)是在保護(hù)殘存腎功能、讓腎衰的腳步慢下來的同時(shí)，減少和控制并發(fā)癥，從而恢復(fù)比較正常的生活。

以下七點(diǎn)，您做到了嗎？

治療原發(fā)病不同病因的腎病，殘余腎功能下降的程度和進(jìn)展速度各不相同。糖尿病腎病患者的腎功能惡化較快，早期積極強(qiáng)化胰島素治療，對減慢殘余腎功能下降有一定作用，一旦到達(dá)晚期，則不可逆轉(zhuǎn)地要進(jìn)行腎臟替代治療。而狼瘡性腎炎即使發(fā)展至危重階段，亦有部分恢復(fù)的可能，故原發(fā)病需積極治療。

避免感染細(xì)菌感染毒素可直接損害腎小管，感染引起的水、電解質(zhì)紊亂或循環(huán)衰竭可加重對腎臟的損害。感染可誘發(fā)或加重水腫、血尿、蛋白尿，甚至腎功能減退。而腎臟病患者由于營養(yǎng)狀況差、免疫功能低下、機(jī)體防御機(jī)制削弱而易于感染。

避免腎毒性藥物的使用無論腎臟有無問題，都應(yīng)盡量避免使用腎毒性藥物。

合并癥的控制高血壓、糖尿病、高尿酸、高血脂等均會加重原有的腎臟疾病，對慢性腎病患者來說，這些疾病的控制要比健康人更嚴(yán)格。比如，對糖尿病腎病或蛋白尿的患者來說，血壓需進(jìn)一步降至130/80毫米汞柱以下，24小時(shí)尿蛋白定量超過1克者血壓更需降至125/75毫米汞柱以下。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過率（GFR）幾乎平均每年下降10毫升/分；若血壓得到控制，則下降速度延緩至5毫升/分年；如血糖、血壓均得到很好的控制，則GFR下降速度還可進(jìn)一步減慢至1~2毫升/分年。

預(yù)防和治療并發(fā)癥慢性腎病進(jìn)展到晚期，可出現(xiàn)心血管疾病、腎性貧血、腎性骨病和代謝性酸中毒等多種并發(fā)癥。治療腎性貧血主要是注射促紅細(xì)胞生成素（EPO），補(bǔ)充鐵劑。腎性骨病需控制飲食中磷含量、口服磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）、服用活性的維生素D3。糾正代謝性酸中毒需口服碳酸氫鈉等藥物。對于已進(jìn)入透析、仍有殘余腎功能的患者，保護(hù)殘余腎功能還要注意防止透析中低血壓反應(yīng)、使用生物相容性好的透析膜、選擇合適的透析方案。

注意飲食等生活方式慢性腎病患者不但要控制蛋白攝入量還要盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，比如動物蛋白。經(jīng)腎臟排泄的還有很多物質(zhì)的代謝產(chǎn)物，如攝入嘌呤后產(chǎn)生的尿酸，因此，對這類物質(zhì)的攝入亦應(yīng)加以控制。對合并有高血壓或水鈉潴留的患者，還應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽的攝入。維持正常體重、戒煙戒酒等健康的生活方式對保護(hù)腎功能亦有助益。

定期隨訪、檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，使患者得到及時(shí)合適的治療，保護(hù)腎功能。

（袁偉杰主任每周二、四下午有專家門診）