腎病患者自我調節電解質平衡

王　怡

各種腎臟疾病易引起水、電解質平衡紊亂，而合理飲食對腎臟病人調節水、電解質平衡起著很重要的作用。

1.急、慢性腎炎限鹽、水

急、慢性腎炎病人很容易出現高血壓和水腫，這是由腎臟排泄鹽的能力下降引起的。因此，慢性腎炎應限制鹽和水分的攝入。

慢性腎炎患者若還未出現高血壓、水腫和尿量減少，可以只要求做到“限鹽不限水”。

已經出現24小時尿量少于1 000毫升，或出現明顯水腫和高血壓的患者，必須做到“水鹽雙限”。每天只能吃2～3克鹽。

水腫嚴重時，每天食鹽更要嚴格控制到2克以下（一個中等牙膏蓋可裝1.8克鹽），或給予無鹽飲食。

除此之外，醬油、蠔油、味精、腐乳和豆豉都是含鹽的，可以用檸檬汁、醋，以及少量的胡椒粉、芥末等香料代替，一樣可以烹調出美味。

鹽腌制的肉類、蛋類和罐頭食品也要少吃，如臘肉、臘腸、熏肉、香腸、香肚、火腿、豬肉脯、豬肉干、牛肉干、咸魚、咸雞、咸蛋、松花蛋、雪里蕻咸菜、大頭菜、罐頭肉、罐頭魚、罐頭醬菜等。

各種面制食品中一般也含有一定量的鈉(小蘇打)，因此也應限量食用。

2.慢性腎功能不全限鹽、水、鉀，供給高鈣、高鐵、低磷

慢性腎功能不全可出現高血壓、水腫、高鉀、高磷、高尿酸等水、電解質紊亂，因此，除了限鹽、限水外，還要供給低鉀、高鈣、低磷飲食。

低鉀如果出現高鉀血癥，應限制含鉀高的食物，如濃肉湯、雞精、香蕉、哈密瓜、檸檬、橘子、竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、紫菜、海帶、木耳、銀耳等食物都盡量不吃或少吃。

高鈣含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。

低磷

1.烹調魚和瘦肉時，用水煮一下撈出再炒，可以降低魚、肉的含磷量。

2.少吃含磷量高的食物，如芝麻、花生、瓜子、菌類、蛋黃、全麥面包、薏苡仁、干蓮子、內臟類（豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等）、干豆類（紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等）、硬殼果類（花生、腰果、開心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物和海產品等。

3.可吃含磷少的食物，如甘薯、馬鈴薯、白蘿卜、冬瓜、絲瓜、雞蛋白、粉皮、蘋果、柑橘、橙、菠蘿等。

高鐵慢性腎功能不全易引起缺鐵性貧血。

1.患者應在每日充足熱量的基礎上精心選擇富含鐵的食物，如肝、腎、瘦肉、魚、禽、動物血、蛋、奶、硬果、干果（葡萄干、杏干、干棗）、香菇、木耳、蘑菇、海帶及豆制品、綠葉蔬菜等。其中瘦肉、魚、禽、血等食物中鐵的吸收利用率較高，為10%~20%。

2.同時避免使用干擾鐵吸收的富含草酸、植酸、鞣酸的食物，如菠菜、莧菜、空心菜等。

3.注意配備富含維生素C的蔬菜如西紅柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等，有利于使三價鐵還原為易吸收的二價鐵。

4.不要飲濃茶，以免影響鐵的吸收。

3.腎結石少吃易促使結石形成的食物

腎結石主要是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。

(1)草酸鈣結石低草酸、低鈣飲食。

①少吃菠菜、蘆筍、茭白、荸薺、青蒜、油菜、雪里蕻、洋蔥頭、蘿卜、甜菜、辣椒、芹菜、濃茶、各種豆類、豆腐、牛奶、榨菜、海帶、芝麻醬、香菇、蝦米、巧克力、可可、核桃、果仁等。

②多吃產堿食物以堿化尿液，如多吃水果、蔬菜等。

(2)磷酸鈣和磷酸鎂銨結石低鈣、低磷飲食及酸化尿液。

①限制高磷飲食，包括蛋類、動物內臟、魚卵、沙丁魚、黃豆及花生等。

②提供產酸飲食，如糧食制品、面條、面包等。

(3)尿酸結石低嘌呤飲食，多吃水果、蔬菜、牛奶，有利尿液堿化。

(4)不宜飲用啤酒釀造啤酒的麥芽汁中，含有鈣、草酸和核苷酸成分，易導致尿路結石。

小貼士:腎結石患者提倡補鈣，尤其飲食補鈣

腎結石患者往往“談鈣色變”，錯誤地認為腎結石的元兇是鈣。其實，腎結石患者也需要補鈣。原因有二：

第一，補充的鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了被腸胃吸收和經腎臟排出體外的草酸，從而降低了腎結石形成的概率。

第二，日本學者提出的“酸堿平衡學說”。即血液呈酸性時，結石容易形成。呈堿性時，抑制結石形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補鈣，血液偏堿，有利于抑制結石形成。

4.腎小管性疾病高鈉、高鈣、低鉀（或高鉀）

腎小管性酸中毒是由于近端及（或）遠端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒，易使水、電解質平衡失調，如低鉀血癥或高鉀血癥；低鈉、低鈣血癥；多尿、煩渴、多飲等；若不及時治療可出現腎性佝僂病或骨軟化癥；骨鈣化及（或）腎結石等。

高鈉低鹽飲食雖然是絕大多數腎病患者飲食治療的基礎。但是，以腎小管損害為主的腎臟病一般不能采用。因為這些疾病使鈉從尿液中丟失過多，導致低鈉血癥和血容量不足等問題出現。故此時應注意補充鈉，進食高鈉食物。

高鈣

1.多吃含鈣量高的食物，如牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。

2.食物中纖維素(如麥麩食品中的麥麩面包、米糠等)可減少尿鈣形成，對復發性高鈣尿結石有效。

低鉀（或高鉀）I、II型腎小管酸中毒引起低鉀血癥，應多吃含鉀量高的食物，而IV型腎小管酸中毒引起高鉀血癥，應限制含鉀量高的食物。

（王怡主任每周五上午有專家門診）