“藥物搭橋”防治冠心病

徐濟民

目前，冠心病防治的主要措施是控制其發展和預防并發癥，通過建立健康的生活方式，或通過藥物等手段控制各種危險因素，達到改善心肌血液供應的目的，從而減緩疾病進展、減少遠期心血管事件。使患者更好地康復，降低復發事件危險和減少介入治療的需要，從而提高患者的生存率，并改善其生活質量。

“心臟自身搭橋”

人體有著較強的調節功能，在缺血心肌周圍，機體為改善血流的供應，會釋放生長因子促進血管新生，但這一過程相對比較緩慢，不足以建立足夠豐富的側支循環來代償原有的血供，缺血表現不能得到糾正。如果給予藥物促進血管生長因子的分泌或相關受體的上調，可能會提高新生血管的生長速度和數量，建立起有效的側支循環，滿足心臟血供需要。這種通過某些藥物的干預，有效促進新的小血管生長，建立和完善側支循環，達到恢復缺血心肌血供、改善患者癥狀和預后的目的，稱作“治療性血管新生”，也可以形象地稱之為“藥物促進的心臟自身搭橋”。

血管新生包括血管生成和動脈新生。在心肌缺血或心肌梗死的早期，一方面毛細血管密度會增加，大量的毛細血管生成，另一方面，壞死的心肌細胞誘導許多細胞因子及生長因子的表達，最終形成正常的動脈。大量生成的毛細血管和新生的小動脈在瘀阻和狹窄的冠狀動脈周圍形成側支循環，生成新的血流通路，從而改善心肌缺血狀態。從理論上講，促進血管新生是根治冠心病的良法。

中醫藥可促血管新生

促進治療性血管新生的方法包括干細胞移植、蛋白治療、基因治療和藥物治療等。雖然部分研究顯示了較好的臨床療效，但干細胞移植、蛋白治療和基因治療等都還存在著操作復雜、費用昂貴、安全性和臨床療效等問題，臨床意義需要進一步評估。

在藥物治療中，中藥促進治療性血管新生取得了突出的成果，目前對于藥物促進治療性血管新生的研究主要集中在麝香保心丸和中草藥紅景天、當歸、三七的提取物等。研究發現，冠心病防治的常用中成藥麝香保心丸具有明顯的促血管生成活性。麝香保心丸能夠促進血管生長因子VEGF、FGF的表達，通過促進微血管內皮細胞增殖并形成管腔結構來促進新生血管的形成。長期服用麝香保心丸，可改善缺血心肌的血流灌注。大量臨床病例分析顯示，長期服用麝香保心丸的患者，發生猝死、心肌梗死、死亡、需要做手術或介入治療的比例明顯降低。

“藥物搭橋”——冠心病防治的新途徑

血管新生貫穿了冠心病發生發展的整個過程，是慢性炎癥反應的重要組成部分和自然反應,是一種對缺氧缺血損傷的代償機制。雖然醫學界對血管新生在冠心病中的作用看法不盡一致,但在冠心病的二級預防中,應當更關注對于這一自然過程的調節,以達到穩定并修復缺血心肌的目的。治療性血管新生即“藥物搭橋”，通過促進新的小血管生長，建立有效供血的側支循環，達到恢復缺血心肌血供、改善患者癥狀和預后的目的，在冠心病二級預防中有極大的應用空間。以麝香保心丸為代表的中藥促進血管新生的作用將會進一步挖掘，為冠心病患者康復開辟新的途徑。