血透、腹透、腎移植的ＰＫ

沈　波　鄒建洲　丁小強

血液透析目前最為普及

優勢：

1．我國大多數縣級以上醫療單位都能夠開展。

2．能在短時間內最大程度地清除體內多余的水和代謝產物，患者只需每周在固定的時間前往透析中心治療，其余的時間相對比較自由。

劣勢：

1.由于血液透析必須驅動血液離開身體，“清洗”后再回輸到體內，此過程增加了感染的機會，必須的抗凝治療也容易導致出血。如果患者存在活動性出血，則不適合血透。

2.治療時，如果短時間內對代謝產物和水分的清除超出人體能夠承受的范圍，會出現失衡綜合征、低血壓等并發癥，影響安全。對血管通路和心臟功能也有一定要求。尤其是短時間內大量脫水對殘存腎臟功能無益，患者可能短期內尿量顯著減少。

3．目前透析器對中大分子尿毒癥毒素的清除能力依然有限。

4．目前在我國做血液透析必須定期前往醫院治療，交通、護送等實際問題也必須考慮。

5.如果患者在飲食方面的自控能力不強，進入血透治療后一定要改變。

腹膜透析目前較為普及

優勢：

1．它巧妙地利用了人體自身的腹膜進行治療，能夠較好地清除代謝產物和維持水分平衡。

2．腹膜作為天生的“透析膜”，對中、大分子毒素的清除能力強于血透。

3．腹膜透析是每天持續進行，對水分的清除緩慢持久，不存在低血壓等并發癥，對心血管系統的影響程度很低，能夠最大程度地保護殘存腎臟功能。

4．腹膜透析無血源性傳染病之憂。

這些優勢都是血液透析不能比擬的。

劣勢：

1．可能發生腹膜感染，盡管目前隨著技術進步，腹膜感染的發生率已顯著下降，但仍是導致患者退出腹透的首要原因。

2．需要基本完整的腹膜解剖結構，曾行腹部大手術的患者不適合。

3．傳統的腹透方式需要24小時不間斷治療，每隔約4小時就更換一次腹透液，這在一定程度上制約了患者的生活，常為尿毒癥患者拒絕腹透的原因。隨著自動腹膜透析機和夜間腹透等治療方式的推廣，此問題會逐步得到解決。

腎臟移植理論上最佳

優勢：

相對而言，腎移植是一種“一勞永逸”的治療方式。手術成功的患者可以像正常人一樣生活。

劣勢：

1．腎移植手術有嚴格的適應證。

2．腎源緊張，大約每100位等待者中只有1位能實現愿望。

2．移植手術本身就存在較大的風險。

3．移植成功后，必須終身服用免疫抑制藥物，具有帶來嚴重感染的風險。

綜上所述，三種腎臟替代治療各有優劣。患者必須結合自身病因、具體病情、當地的醫療條件、家庭經濟情況、自身生活習慣等多種情況，將這些情況和醫生進行深入的交流，進行合理選擇。

（鄒建洲副主任醫師每周一、三、四下午，周五上午有專家門診；丁小強主任每周一、四上午有專家門診）