血透、腹透、腎移植的ＰＫ

沈　波　鄒建洲　丁小強(qiáng)

血液透析目前最為普及

優(yōu)勢：

1．我國大多數(shù)縣級以上醫(yī)療單位都能夠開展。

2．能在短時(shí)間內(nèi)最大程度地清除體內(nèi)多余的水和代謝產(chǎn)物，患者只需每周在固定的時(shí)間前往透析中心治療，其余的時(shí)間相對比較自由。

劣勢：

1.由于血液透析必須驅(qū)動(dòng)血液離開身體，“清洗”后再回輸?shù)襟w內(nèi)，此過程增加了感染的機(jī)會(huì)，必須的抗凝治療也容易導(dǎo)致出血。如果患者存在活動(dòng)性出血，則不適合血透。

2.治療時(shí)，如果短時(shí)間內(nèi)對代謝產(chǎn)物和水分的清除超出人體能夠承受的范圍，會(huì)出現(xiàn)失衡綜合征、低血壓等并發(fā)癥，影響安全。對血管通路和心臟功能也有一定要求。尤其是短時(shí)間內(nèi)大量脫水對殘存腎臟功能無益，患者可能短期內(nèi)尿量顯著減少。

3．目前透析器對中大分子尿毒癥毒素的清除能力依然有限。

4．目前在我國做血液透析必須定期前往醫(yī)院治療，交通、護(hù)送等實(shí)際問題也必須考慮。

5.如果患者在飲食方面的自控能力不強(qiáng)，進(jìn)入血透治療后一定要改變。

腹膜透析目前較為普及

優(yōu)勢：

1．它巧妙地利用了人體自身的腹膜進(jìn)行治療，能夠較好地清除代謝產(chǎn)物和維持水分平衡。

2．腹膜作為天生的“透析膜”，對中、大分子毒素的清除能力強(qiáng)于血透。

3．腹膜透析是每天持續(xù)進(jìn)行，對水分的清除緩慢持久，不存在低血壓等并發(fā)癥，對心血管系統(tǒng)的影響程度很低，能夠最大程度地保護(hù)殘存腎臟功能。

4．腹膜透析無血源性傳染病之憂。

這些優(yōu)勢都是血液透析不能比擬的。

劣勢：

1．可能發(fā)生腹膜感染，盡管目前隨著技術(shù)進(jìn)步，腹膜感染的發(fā)生率已顯著下降，但仍是導(dǎo)致患者退出腹透的首要原因。

2．需要基本完整的腹膜解剖結(jié)構(gòu)，曾行腹部大手術(shù)的患者不適合。

3．傳統(tǒng)的腹透方式需要24小時(shí)不間斷治療，每隔約4小時(shí)就更換一次腹透液，這在一定程度上制約了患者的生活，常為尿毒癥患者拒絕腹透的原因。隨著自動(dòng)腹膜透析機(jī)和夜間腹透等治療方式的推廣，此問題會(huì)逐步得到解決。

腎臟移植理論上最佳

優(yōu)勢：

相對而言，腎移植是一種“一勞永逸”的治療方式。手術(shù)成功的患者可以像正常人一樣生活。

劣勢：

1．腎移植手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證。

2．腎源緊張，大約每100位等待者中只有1位能實(shí)現(xiàn)愿望。

2．移植手術(shù)本身就存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。

3．移植成功后，必須終身服用免疫抑制藥物，具有帶來嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，三種腎臟替代治療各有優(yōu)劣。患者必須結(jié)合自身病因、具體病情、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件、家庭經(jīng)濟(jì)情況、自身生活習(xí)慣等多種情況，將這些情況和醫(yī)生進(jìn)行深入的交流，進(jìn)行合理選擇。

（鄒建洲副主任醫(yī)師每周一、三、四下午，周五上午有專家門診；丁小強(qiáng)主任每周一、四上午有專家門診）