如何理解“腎功能不全者慎用”

張　薇

難讀懂的藥物說明書

現在的藥物使用說明書寫得越來越詳細，常常令患者看得云里霧里，尤其是那句出現頻率極高的“腎功能不全者慎用”，更讓人望而卻步。

前幾天門診時，就有一位中年婦女告訴我，最近呼吸道細菌感染，醫生開了頭孢拉定。但第二天她在單位組織的健康普查時發現尿常規有1～2個白細胞，便以為腎功能不好，同時看到藥物使用說明書上寫著“腎功能不全者慎用”，所以她不敢繼續服用頭孢拉定了，以致整天整夜咳個不停。

病家不禁要提出疑問：“怎樣才算‘腎功能不全，如何慎用這些藥物呢？”

究竟何謂“腎功能不全”

“腎功能不全”這一概念比較籠統，其中包括急性和慢性腎功能不全，多發生在腎臟病或全身性疾病的中、晚期，患者除了有原發疾病的特征外，還會出現少尿、惡心、嘔吐等消化系統的癥狀及貧血、高血壓等癥狀。如果尿常規檢查發現有蛋白尿，化驗腎功能發現血清肌酐、尿素氮升高，則說明有腎功能損害。

本文開頭提到的那位女性尿常規檢查有紅、白細胞，可能是患有尿路感染，腎功能正常。

當慎用不慎用，危害無窮

腎臟和肝臟一樣，是體內藥物代謝和排泄的重要器官。一些藥物在通過腎臟排泄的過程中會損傷腎臟，另外，若已經發生腎損害，會影響某些藥物的正常排泄，導致藥物在體內蓄積，繼而產生毒副作用。

近年來，由于各種中西藥物和保健品的濫用，引起急、慢性腎損害的病例日益增多。在原有腎臟病的患者及老年人群中發生率更高。

八類傷腎西藥，要當心

1.抗生素類

四環素族(含四環素、土霉素、金霉素等)、呋喃類(含呋喃坦啶、呋喃西林等)、磺胺類、頭孢類（先鋒I號、先鋒II號、先鋒IV號、先鋒VI號)、喹諾酮類（吡哌酸、氟哌酸）、氨基糖苷類（鏈霉素、妥布霉素、慶大霉素、卡那霉素）、多黏菌素類、兩性霉素B等。

2.非甾體類消炎鎮痛藥

消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿司匹林、復方阿司匹林、非那西丁、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。

3.抗腫瘤化療藥

順鉑、氨甲蝶呤、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟脲嘧啶等。

4.抗癲癇藥三甲雙酮、苯妥因鈉等。

5.麻醉劑乙醚、甲氧氟烷等。

6.金屬及絡合劑青霉胺、依他酸鹽等。

7.各種血管造影劑

8.其他

環孢霉素A、甲氰咪胍、別嘌呤醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。

對于說明書上寫有“腎功能不全者禁用或慎用”的藥物，用前要檢查腎功能，如有腎功能損害，則應該在腎內科醫師指導下使用。

三類腎毒性中藥，請慎用

1.植物類腎毒性中藥

雷公藤、草烏、關木通、厚樸、使君子、八角風、益母草、蒼耳子、苦楝皮、生蜂蜜、天花粉、芫花、牽牛子、洋金花、金櫻根、紅娘子、土貝母、蓽橙茄、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、側柏葉、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、柴胡、山慈姑、曼陀羅花、鉆地風、油酮子、夾竹桃、昆明山海棠、大青葉、澤瀉、防己、萱草根、甘遂、山道年、千里光、臭梧桐、丁香、檳榔、鉤藤、肉桂、補骨脂、白頭翁、矮地茶、丟了棒、苦參、松節、土牛膝、戶江南子、虎杖、棉花子、鴉膽子、臘梅根、千年健、相思子、胖大海、番瀉葉等。

2.動物類腎毒性中藥

斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。

3.礦物類腎毒性中藥

含砷類(砒石、砒霜、雄黃、紅礬)；含汞類(石朱砂、升汞、輕粉)；含鉛類(鉛丹)；其他礦物類(明礬)等。

使用這些腎毒性中藥前必須檢查腎功能。對腎毒性大的動物、礦物類中藥最好不用。在購買中成藥時，要認真閱讀說明書，了解其主要成分，如龍膽瀉肝丸中就含腎毒性較強的關木通。

（作者每周三、五上午有專家門診）