發展新農合需統籌兼顧以人為本

呂國柱　曹麗華　韓明時

一、以人為本，始終把農民利益放在首位

以人為本，是新農合科學發展的核心。我國70％的人口在農村，農民是新農合的主題，也是農村生產力發展的決定因素，沒有農民的健康，就沒有社會的全面小康。只有以人為本，始終把農民利益放在首位，新農和才能科學發展。

1，提高農民受益水平。一是調高補助比例。按照以收定支、略有結余、方便群眾、傾斜基層的原則，2008年在普遍降低補助起付線基礎上，鄉、縣、市、省四級醫院住院補助比例同比分別調高10、15、10、5個百分點。補助封頂線由1.5萬元升至3萬元。既防止基金“崩盤”，又確保農民得實惠。二是方便農民。該“先付后補”為“即付即補”，參合農民出院結算時可當場獲得補助，省卻了往返醫院、合管辦的大量時間和路費。新增鎮頭等4家特殊門診初審鑒定醫院，為農民全程代理申報手續。三是藥品補助范圍由原來900種增至1064種。

2，尊重農民醫療權益。一是尊重農民擇醫權。實行一證走全市，農民憑新農合醫療證可在本市各定點醫療機構自主就診。不需辦理轉診手續。住院治療直補，門診屬地報銷。將符合住院條件的省、市、縣、鄉級醫院全部納入定點醫療機構，參合農民可在任何一家就診并獲補助。有效遏制了層層設卡截留病員，促進了醫療機構的良性競爭。二是尊重農民知情權。將參合農民權利義務、醫療結算標準、用藥目錄等規范性文件予以公示，方便農民對照結算。各定點醫院逐月張榜公布補助名單及金額，接受社會監督。三是尊重農民參合權。堅持農民自愿參合，對未經農民同意強行代扣代征等行為依紀依法查處。

3，強化基金安全監管。新農合醫療基金是農民的“救命錢”。能否真正用到農民身上，是農民最擔心的問題。首先。雙印保險。將基金全部匯入市財政在農行的社保專戶，錢帳分離，封閉運行。主管部門提出用款時，要提供農民醫藥費用報銷帳目。財政局核賬后劃撥基金時，須加蓋市財政和市合醫辦兩枚印章，農行才能撥款。其次，管辦分離。將鄉鎮合醫辦由設在鄉鎮衛生院改設在鄉鎮政府，由政府承擔管理監管職能，防止鄉鎮衛生院因既管看病又管報銷引發基金流失。第三，嚴格控制不合理醫療費用。規范定點醫院合理檢查、合理治療、合理用藥。《藥品目錄》外的藥品費用占藥品總費用的比例，鄉鎮控制在5％、縣控制在15％以內，超過部分有責任醫院承擔。

二、統籌兼顧，確保新農合全面協調發展

1，統籌兼顧大病住院與小額門診，擴大受益面。2007年，參合農民住院率全國4％、瀏陽6.2％，但住院補償費分別占補償總額的79％、95％，且呈上升趨勢。這說明，統籌補償大病為主是正確的，但應兼顧小額門診。畢竟大病發生幾率較小，住院人數較少，若“補大不補小”，將導致受益面降低，影響農民參合積極性。新農合一旦失去多數農民的餐盒支撐，將難以為繼、“春辦秋黃”。同時，大病由小病累積而成，小不治釀成大疾，付出的代價更沉重。正如古訓所云：“良醫者，常治無病之病，故無病。”否則，“亂已成而后治之，譬如渴而掘井，斗而鑄兵，不亦晚乎?瀏陽按統籌基金20％標準補助門診。2007年又11997人次門診獲補助99.92萬元，促進參合率達91.1％，同比提高9.7個百分點。

2，統籌兼顧一般農民與特困群體，確保“不缺一個”。新農合籌資原則是“政府出大頭，農民出小頭”。現行人平籌資標準100元，其中中央、省、市、縣財政補助80元，農民個人繳納20元。這對一般農民難度不很大，但貧困地區的農村五保戶等特困群體卻繳納不起。若“幫富不幫窮”，將導致特困群體因出不起“小頭”而享受不到政府的“大頭”。為不讓一個貧困農民缺席，瀏陽市縣新農合與貧困農民缺席，瀏陽實現新農合與貧困醫療救助制度無縫銜接。參加新農合的個人繳費，五保戶、低保護由農村醫療救助資金全額資助，殘疾人由市、鄉兩級政府7：3比例分擔解決，重點優撫對象由市民政部門承擔。五保戶、精神病人在瀏陽定點醫院住院實行零起付線。精神病人在瀏陽精神病醫院補助比例提高到70％。五保戶、低保護等特困群體補助剩余部分按15％實行二次補助。

3，統籌兼顧常見疾病與特殊病癥，堅持“異病異治”。特殊重癥疾病比常見疾病持續九、耗資大，而補助標準與常見疾病相近。這種“異病同治”是特殊重癥患者醫藥負擔大幅上升。瀏陽將特殊重癥疾病門診補助病種由8個增至21個。提高月補助標準，如尿毒癥由300元增至500元，惡性腫瘤由100元增至200元，年補助額逾1700萬元，有效減輕了特殊重癥農民的醫療負擔。

三、強化“三網”，夯實新農合可持續發展基礎

縣、鄉、村三級農村醫療衛生網絡。是最直接服務農民的載體。但受“重城輕鄉”、“公退民進”影響，“三網”設施落后、人才奇缺，加劇了農民“看病難、看病貴”的惡性循環。醫療衛生屬公共產品，提供公共產品是政府的基本職責。瀏陽近年來投入6億元建設“三網”。夯實了新農合可持續發展的基礎。

1，強化縣級醫療機構“龍頭作用”建設。縣級醫療機構重在增強對全縣農村衛生工作的組織、指導和服務能力，發揮其在新農合中的龍頭作用。據此功能定位，瀏陽明確市人民醫院等5家縣級醫院為全市醫療、預防、保健的龍頭和技術指導單位。投資3億元完成基建項目6個，建成住院大樓，建筑面積達6萬平方米；引進大批先進儀器設備和高層人才，在湖南省率先創建“二甲人民醫院”、“二甲中醫醫院”、“二甲婦幼保健院”。

2，注重鄉鎮衛生院“樞紐作用”建設。鄉鎮衛生院重在房屋、設備、人才的配套建設，為農民提供基本醫療和公共衛生服務，發揮其在新農合中的樞紐作用。瀏陽鄉鎮衛生院繼完成“危房改造千萬工程”后，又按照“鄉鎮為主、單位自籌、縣財政以獎代撥、一鄉一院、功能完善”原則，投資億元完成了北盛等五大中心衛生院的改擴建，新增醫療面積4萬平方米，擁有彩超、CT等高精設備，集預防保健、醫療、教學于一體，免費體檢參合農民30萬人。洞陽等32家鄉鎮衛生院相繼完成高標準改建，投資1億元新添先進儀器設備1098臺，319人經培訓國家大專學歷，全市鄉鎮衛生院均達國家“一無三配套”標準。

3，加強村衛生室“基礎作用”建設。村衛生室是三級醫療衛生網絡的網底，負有預防保健、健康教育、常見病診治重任，但隨著村級經濟解體而崩潰。重建村衛生室重在加強對人員準入、房屋設備配置、公共衛生的規范化管理，發揮其在新農合中的基礎作用。瀏陽明確鄉鎮政府、村委會在農村衛生工作中的職責任務，按照“一村一室”原則，去年建成高標準村衛生室394所，每所治療室、處置室、診室、藥房四室分開，業務用房面積逾40平方米。目前，全市每個行政村均有一所村衛生室，且均達國家甲級村衛生室建設標準。“三網”建設促進瀏陽市95％的參合農民患者在本市就醫，其中在鄉村醫療機構就醫的達67％，為促進新農合科學發展帶來勃勃生機。