對新型農村合作醫療制度實施情況的調查

王志明　郭　榮

[摘 要]建設新型農村合作醫療制度是構建和諧社會的重要舉措之一，2007年推廣以來收到了良好的社會效果。作者以嵐縣為例，進行了調查，提出了存在的問題和改進建議。

[關鍵詞]農村 合作醫療 制度

新型農村合作醫療制度，是現階段涵蓋范圍最廣、受益人群最多的農村社會保障制度，對于解決農民群眾看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧等問題具有重要作用。但其實施過程中存在的補償比例低、時間滯后等問題，影響到農民參合的積極性。為此，我們在山西省嵐縣進行了專題調查。

一、新型農村合作醫療推廣迅速

2007年始，新型農村合作醫療制度在嵐縣范圍內推廣實施。采取的方式是：農民個人每年交10元、中央財政每人補貼40元作為統籌基金，農民憑醫?？ㄔ陂T診就醫時可買8元錢的藥，因病住院治療的按就醫單位的不同級別，享受不同比例的報銷金額。

到2008年末，全縣共有13.83萬人自覺自愿參加了合作醫療，占全縣農業人口總數的89.09%。已累計籌集醫療基金1902.6萬元。兩年來，共有83928人次得到了住院補償，累計補償額為861.44萬元，補償覆蓋率達到了20%，占到了大病統籌金的34.5%。

二、新型農村合作醫療制度執行中存在的問題

（一）宣傳工作不到位，部分農民對合作醫療認識不足

農村居民地域分布范圍廣、交通通訊相對落后等原因，客觀上抑制了合作醫療知識的普及。嵐縣有關部門雖然做了大量的宣傳工作，印發了宣傳資料、單型本，并通過電視臺等媒體進行了宣傳講解，但極少數農戶特別是邊遠山區的老百姓，未能及時了解到合作醫療的詳細政策和做法，以及黨和政府開展合作醫療的真實意圖，而將統籌基金誤認為政府攤派，不愿交納，致使一些鄉村特別是自然村的合作醫療還留有空白點。

（二）醫療補償起付線過高

新型農村合作醫療住院補償制度規定，鄉級衛生院起付線為50元，縣級醫院起付線為200元，市級醫院起付線為800元，省級起付線為1500元。首先從鄉級衛生院目前的醫療條件來說，農民到鄉鎮衛生院一般只能看感冒、發燒、頭痛等小病。即使住院開銷也不大，減去50元起付線，也就沒有補償的意義了。其次，一般農村老百姓得了大病性命攸關才去省級醫院。雖說現在有了醫療補償，但除去起付線1500元，剩余可補償的金額也就不太多了。如張某夫妻二人在太原打工，2008年妻子得了急性子宮肌瘤，來不及回縣級醫院，只好在省人民醫院救治。做手術前后花了5380元，回到縣合作醫療管理中心報銷醫藥費，其計量辦法是5380元減去1500元后剩余3880元，然后又減去一部分不屬于合作醫療補償范圍的藥品、醫療項目等費用1350元，僅剩余2530元，再按40%進行補償，該患者僅領到1000元醫療補償金，僅占全部開支的五分之一。

（三）補償比例缺乏人性化

從新型合作醫療住院補償比例來看，鄉級醫院75%，縣級醫院65%，市級醫院45%，省級醫院40%，等級越高的醫院補償比例越低。一方面，鄉村衛生院，特別是山區鄉鎮、縣級醫院，無論是醫療設備，還是醫療技術等方面都比市省級醫院差，好多病都無法進行診治，普通百姓只能選擇到縣級以上醫療單位就診。另一方面，市省級以上醫院住院看病，收費標準比小醫院高。而農村老百姓到大醫院看病，其病情一般嚴重，醫療開支巨大，絕大多數家庭難以承擔。合作醫療的反比例補償，與農民需求存在差異。

（四）百姓就醫自主選擇權和知情權得不到保障

調查統計，近90%的農民不明確新型農村合作醫療補償辦法中關于藥品、醫療項目報銷的具體規定，同時，調查中也未在公開場合發現有相關內容的公示、公告。住院治療期間所用的藥和進行的醫療檢查項目都是醫生操作的，用什么藥、做什么檢查項目在醫保的范圍，患者并沒有選擇和決定的權利。

（五）監督工作不到位

嵐縣新型農村合作醫療組織中的監督機構，不在衛生部門而在地方政府，此項工作開展一年多來，監督部門對合作醫療的運行未進行跟蹤監督和檢查，這項工作只是由管理中心的人員自行操作。

三、改進新型農村合作醫療保險運行機制關系民生

（一）深入持久地開展新型農村合作醫療宣傳工作

一是通過廣播電視等公共信息資源進行宣傳，讓農民了解新型農村合作醫療的方針政策；二是政府、衛生部門要將醫保知識送到農戶家中，利用集日、傳統節日等時機以群眾喜聞樂見的形式進行宣傳。三是在定點醫療機構張貼公告、公示等，通過一些生病住院、得到補償的人口口相傳，做到家喻戶曉，人人皆知。

（二）因地制宜，合理確定起付線和住院補償比例

我國的農民收入還比較低，特別是貧困山區更低，如2008年嵐縣農民人均純收入只有1350元，所以一遇到大病、重病，就象遭到了一場大的災難，傾家蕩產，甚至親朋好友也要受到連累。建議取消起付線，同時提高大醫院的住院補償比例，做到花的錢多，補償的也多，補償制度人性化。

（三）加強監督檢查

做好農村合作醫療工作，不僅要有嚴格的制度制約，同時還要進行認真的監督審查，監督部門要定期不定期到位對已報銷的手續進行細致的跟蹤檢查，做到合理、公正、公平。給老百姓進行補償，不能有坑、卡、扣現象發生，保證合作醫療工作的健康運行，做到國家滿意、老百姓滿意，加快社會主義新農村建設步伐。