老年高血壓的錯誤認識及防治對策

金仲品

高血壓是引起腦卒中、冠心病、心功能不全的重要危險因素，嚴重影響老年人的健康長壽。但許多人對老年高血壓存在著錯誤認識，農村居民更為普遍，成為高血壓防治障礙。

對老年高血壓錯誤的認識

老年人血壓升高是正常生理現(xiàn)象：不少人認為老年人血壓升高是衰老的正常現(xiàn)象，無法預防也不需要治療。有些老年人即使出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，也不當回事，直到發(fā)生腦卒中，才去醫(yī)院診治。結果重則喪命，輕者留下殘疾。目前研究確認，老年人高血壓主要是由動脈粥樣硬化引起的動脈彈性減退，血管順應性降低所致，只要收縮壓升高達140毫米汞柱以上，即可侵害腦、心、腎和眼等靶器官；血壓越高，這些靶器官的功能受損越嚴重。

吃降壓藥憑感覺：有的人頭痛、頭暈，到醫(yī)院診斷為高血壓病，回家服藥幾天后自覺癥狀消失，就認為病已治好，不吃降壓藥；過一段時間又出現(xiàn)頭痛、頭暈，再去醫(yī)院看病，回家再吃藥，癥狀消失又不吃降壓藥。這樣病情反反復復，降壓藥用用停停，致使血壓越來越高，最后發(fā)生腦血管病等嚴重并發(fā)癥。

不重視生活方式的改變：很多高血壓病人只注重藥物的選擇和應用，不重視日常生活方式的改變。作息時間不規(guī)律，玩麻將、打撲克廢寢忘食，玩到晚上十二點；為了看一場體育比賽，等到凌晨。飲食憑口味，什么都吃，從不忌口。情緒不控制，大喜大怒，情緒急躁。不少老年高血壓患者是煙酒愛好者，醫(yī)生勸他戒煙限酒，但回家后吸煙不停，酒照樣常喝。

老年高血壓的防治對策

建立健康的生活方式：關于健康的生活方式已說得很多，這里只重提世界衛(wèi)生組織提出的四大基石：合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。有關專家在此基礎上又加了一句：“生活規(guī)律，睡眠充足。”

降壓要達標：老年人血壓應降到<140/90毫米汞柱。對長時間收縮壓在180毫米汞柱左右的病人，為避免降壓過快而導致重要器官供血不足，可先將血壓降到160毫米汞柱左右，然后再逐漸降低。血壓降到正常范圍不可停藥，應在醫(yī)生指導下逐漸減少降壓藥劑量，以維持量終身服用，使血壓保持穩(wěn)定。

降壓藥的選擇：降壓藥物應根據(jù)血壓水平、伴發(fā)危險因素，以及對心、腦、腎、眼的損害程度來選用。最近，西方國家提出老年高血壓的治療原則：(1)應采取多種體位測血壓，以避免體位性低血壓的影響。(2)無論何種類型的高血壓，降壓治療都是有益的。(3)老年高血壓患者初始降壓，藥量要從小開始，逐漸增加，降壓速度不能快，注意觀察對藥物的反應。若并存有危險因素、靶器官損害，對藥物的選擇更要謹慎，以緩慢降壓為宜。(4)可以用鈣拈抗劑和利尿劑治療單純收縮期高血壓。(5)選擇降壓藥前需了解腎素是否升高，為了血壓達標，常需兩種或更多的降壓藥聯(lián)合應用。(6)根據(jù)病情及病人的實情個體化用藥，切忌千人一方。

中老年人高血壓患者，首選血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑，或鈣拮抗劑治療。不僅能很好地降壓，而且還可改善血管內皮功能，糾正血管的結構和功能異常，減少心腦血管事件的發(fā)生。